Lateraler Zugang zur Schulter

Der laterale Zugang zur Schulter (Deltoid Split Approach oder transdeltoider lateraler Zugang) bietet einen begrenzten Zugang zum Kopf und zum chirurgischen Hals des Humerus.

Der laterale Zugang zur Schulter wird verwendet für:

1. Offene Reposition und interne Fixierung (ORIF) der proximalen Humerusfrakturen.
2. Offene Reposition und interne Fixierung verschobener Frakturen des Tuberculum majus des Humerus.
3. Entfernung von Kalkablagerungen aus der Bursa subacromialis.
4. Reparatur der Supraspinatussehne.
5. Reparatur der Rotatorenmanschette.
6. Debridement des subacromialen Raums.

In einer Vergleichsstudie zum lateralen Deltoid-Split-Zugang und deltopektoraler Zugänge bei der Behandlung von proximalen Humerusfrakturen waren die Reposition des Humeruskopfes und des tuberkulären Fragments mit dem lateralen Deltoid-Split-Zugang

Position des Patienten

• Der laterale Zugang zur Schulter erfolgt in Rückenlage, wobei ein Stoß oder eine Rolle unter der Wirbelsäule oder dem ipsilateralen Schulterblatt platziert wird.
• Durch Anheben des Kopfteils des Tisches wird der Venendruck im Operationsfeld verringert.
• Alternativ kann je nach Präferenz des Chirurgen ein „Beach Chair“-Positionierungsadapter verwendet werden.
• Der Operationsarm sollte sich an der Tischkante befinden, um eine optimale Manipulation der Extremität zu ermöglichen.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Wahrzeichen:
  • Der Acromionknochen.
• Einschnitt:
  • Von der Spitze des Acromions wird ein 5 cm langer Längsschnitt an der Außenseite des Arms entlang gemacht.

Internervöse Ebene

Beim lateralen Zugang zur Schulter gibt es keine echte internervöse Ebene (der Deltamuskel wird entlang seiner Fasern gespalten).

Oberflächliche Dissektion

• Der Deltoidmuskel wird in der Linie gespalten, wobei seine Fasern nicht mehr als 5 cm distal zum seitlichen Rand des Acromions liegen (um den Nervus axillaris zu schützen).
• Um eine Ausbreitung des Risses zu verhindern, wird an der unteren Spitze des Risses eine Haltenaht angebracht.

Tiefe Dissektion

• Die Bursa subacromialis liegt direkt unter dem Deltamuskel und kann entfernt werden, um den darunter liegenden Ansatz der Rotatorenmanschette und den proximalen Humerus freizulegen.

Ansatzerweiterung

Der laterale Zugang zur Schulter ist kein klassischer dehnbarer Zugang, da er distal
durch die Traverse des Nervus axillaris über der tiefen Oberfläche des Musculus deltoideus begrenzt ist.

Proximale Erweiterung:

• Verlängern Sie die Inzision nach oben und medial über das Acromion und parallel zum oberen Rand der Spina scapulae, etwa 1 cm darüber entlang der lateralen zwei Drittel der Spina scapulae.
• Den Trapezmuskel einschneiden und nach oben zurückziehen.
• Schneiden Sie die Faszie über dem Musculus supraspinatus ein.
• Spalten Sie das Acromion in der Linie des Hautschnitts mit einem Osteotom (Rekonstruktion des Acromions während des Verschlusses).

Distale Erweiterung:

Dies ist durch die Verwendung einer separaten Deltoidspaltung distal des Achselnervs möglich.

Gefahren

Bei der lateralen Annäherung an die Schulter sind folgende Strukturen gefährdet:

Achselnerv :

• verlässt den hinteren Aspekt der Achselhöhle, indem er den viereckigen Raum durchquert (kleiner Rundmuskel, großer Rundmuskel, langer Trizepskopf, medialer Rand des Oberarmknochens).
• Er verläuft um den Oberarmknochen herum nach vorne und seitlich, um über seine tiefe Oberfläche in den Deltamuskel einzudringen und ihn zu innervieren.
• an dieser Stelle verläuft er 5-7 cm quer zum Rand des Acromions von hinten nach vorne
• Der Spalt kann nicht weiter ausgedehnt werden, da die Gefahr einer Denervierung des vorderen Deltamuskels besteht.
• Es muss ein zweiter Einschnitt distal vorgenommen werden, um ein sicheres „zweites Fenster“ bereitzustellen, falls eine distale Verlängerung erforderlich ist (im Allgemeinen bei Frakturen).

Verweise

1. Korkmaz MF, Erdem MN, Karakaplan M, Görmeli G, Selçuk EB, MarŸ Z, Karataş T. Vergleich der lateralen Deltoidspaltung und deltopektoraler Ansätze bei der Behandlung proximaler Humerusfrakturen. Ulus Travma Emergency Surgery Journal. 2015 Mar;21(2):113-8. Türkisch. doi: 10.5505/tjtes.2015.74150. PMID: 25904272 .
2. Buch „Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
3. Campbells Operative Orthopaedics Buch 12.