Anteriorer Zugang zum Humerusschaft

Der vordere Zugang zum Humerusschaft wird zur Behandlung der folgenden Erkrankungen verwendet:

1. Offene Reposition und interne Fixation von Humerusschaftfrakturen.
2. Biopsie/Resektion des Humerustumors.
3. Humerusosteotomie.
4. Behandlung von Osteomyelitis.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch, wobei der Arm auf einem Armbrett liegt und etwa 60 Grad abduziert ist.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

Sehenswürdigkeiten:

• Der Coracoid-Prozess.
• Der lange Kopf des Musculus biceps brachii.

Einschnitt:

Machen Sie einen gekrümmten Einschnitt von der Spitze des Processus coracoideus nach distal in einer Linie mit der Deltopektoralfurche entlang der lateralen Seite des Humerus. Der Schnitt sollte ca. 5 cm oberhalb der Beugefalte des Ellenbogens gestoppt werden (hier ist der Nervus cutaneus antebrachii lateralis gefährdet).

Internervöse Ebene

Proximal Die internervöse Ebene im vorderen Zugang zum Humerusschaft liegt zwischen:

1. Deltamuskel, der vom Nervus axillaris innerviert wird.
2. Musculus pectoralis major, der von den N. pectoralis medialis und lateralis innerviert wird.

Distal Die internervöse Ebene im vorderen Zugang zum Humerusschaft liegt zwischen:

1. Medialer Brachialis-Muskel, der vom Nervus musculocutaneus innerviert wird.
2. Lateraler Brachialis-Muskel, der vom N. radialis innerviert wird.

Oberflächliche Präparation

Identifizieren Sie die Vena cephalica – kann medial oder lateral entnommen werden.

Entwickeln Sie proximal den Abstand zwischen dem Deltamuskel und dem großen Brustmuskel.

Distal die tiefe Faszie des Arms entlang der Hautinzision einschneiden.

Identifizieren Sie den Abstand zwischen dem Bizepsmuskel und dem Brachialismuskel. Der Bizepsmuskel kann medial oder lateral zurückgezogen werden (normalerweise wird er medial genommen).

Tiefe Dissektion

Proximal wird das Periost lateral des Ansatzes der M. pectoralis-major-Sehne eingeschnitten und dabei lateral des langen Kopfes der Bizepssehne bleiben. Hier ist die vordere Humeruszirkumflexarterie zu sehen, die abgebunden werden muss.

Distal werden die Fasern des M. brachialis in Längsrichtung entlang der Mittellinie gespalten, um das Periost und den Humerusschaft freizulegen.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung: Da der vordere Zugang das Delta-Pectoral-Intervall nutzt, kann sein oberes Ende leicht in ein Intervall umgewandelt werden vorderer Zugang zur Schulter (deltopektoraler Zugang) .

Distale Erweiterung: Der vordere Zugang zum Humerusschaft kann nicht nach distal verlängert werden.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim vorderen Zugang zum Humerus gehören:

1. Vordere Zirkumflex-Humerusarterie: Der Vordere Zirkumflex-Humerusarterie ist proximal zwischen dem großen Brustmuskel und dem Deltamuskel gefährdet.
2. Nervus axillaris: Der Nervus axillaris kann durch kräftiges Zurückziehen des Deltamuskels verletzt werden.
3. Radialnerv: Der Radialnerv muss identifiziert werden, bevor ein Einschnitt in den Brachialis-Muskel vorgenommen wird oder bevor eine periostale Abhebung des Brachialis-Muskels vom Humerus erfolgt. Es ist auch im mittleren Drittel des Oberarmknochens gefährdet, wo es in der Spiralrille am hinteren Oberarmknochen liegt.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12