Posteriorer Zugang zum Ellenbogen

Der posteriore Zugang zum Ellenbogen bietet die bestmögliche Sicht auf die Knochen, aus denen das Ellenbogengelenk besteht.

Der hintere Zugang zum Ellenbogen erfordert normalerweise eine Osteotomie des Olekranons an seiner Gelenkfläche, wodurch eine weitere „Fraktur“ entsteht, die intern fixiert werden muss.

Zu den Einsatzmöglichkeiten des posterioren Zugangs zum Ellenbogen gehören:

1. Offene Reposition und interne Fixation von Frakturen des distalen Humerus:
   • Es ermöglicht die bestmögliche intraartikuläre Sicht auf das Ellenbogengelenk.
2. Entfernung von losen Körperteilen im Gelenk.
3. Behandlung von Pseudarthrosen des distalen Humerus.
4. Verlängerung des Trizepsmuskels bei Streckkontrakturen des Ellenbogens.

Position des Patienten

• Legen Sie den Patienten ein anfällig oder seitlich Dekubitus mit gebeugtem Ellenbogen und hängendem Arm seitlich am Tisch.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Wahrzeichen:
  • Olecranon-Prozess.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen Längsschnitt an der hinteren Seite des Ellenbogens. Beginnen Sie 5 cm oberhalb des Olekranons in der Mittellinie der hinteren Seite des Arms.
  • Knapp über der Spitze des Olekranons den Einschnitt seitlich krümmen, so dass er an der lateralen Seite des Fortsatzes entlang verläuft.
  • Um den Einschnitt abzuschließen, krümmen Sie ihn erneut nach medial, sodass er über der Mitte der subkutanen Oberfläche der Ulna liegt.
  • Wenn Sie den Einschnitt um die Spitze des Olekranons herum führen, wird die Nahtlinie von den Vorrichtungen, die zur Fixierung der Olekranonosteotomie verwendet werden, und von der tragenden Spitze des Ellenbogens wegbewegt.

Internervöse Ebene

Es gibt keine echte internervöse Ebene für den posterioren Zugang zum Ellenbogen:

• Der Streckmechanismus (der Trizepsmuskel) ist entweder gespalten oder abgetrennt.
• Der N. radialis innerviert den Trizepsmuskel weiter proximal.

Oberflächliche Präparation

• Ertasten Sie zunächst den Nervus ulnaris und präparieren Sie ihn vollständig:
  • Es ist hilfreich, jederzeit Klebeband oder Penrose zur Identifizierung vorzulegen.
• In der Mittellinie tiefe hintere Faszie einschneiden.
• Kann entweder die Trizepsfaszie spalten oder mit der Olekranonosteotomie fortfahren.
• Wenn Sie eine Olekranonosteotomie durchführen, bohren und klopfen Sie vor der Osteotomie auf das Olekranon.
• Ritzen Sie das Olekranon mit einem Osteotom ein, um bei der Reparatur der Osteotomie eine perfekte Reposition zu ermöglichen.
• V-förmige Osteotomie des Olekranons 2 cm von der Spitze entfernt mit einer oszillierenden Säge.

Tiefe Dissektion

• Entfernen Sie Weichgewebe von den Rändern der Osteotomiestelle und ziehen Sie das Olekranonfragment proximal zurück.
• Die subperiostale Präparation der medialen und lateralen Ränder des Humerus ermöglicht die Freilegung des gesamten distalen Viertels des Humerus.

Ansatzerweiterung

Der posteriore Zugang zum Ellenbogen kann wie folgt erweitert werden:

• Proximale Erweiterung:
  • Der hintere Zugang zum Ellenbogen kann wegen der Gefahr für den N. radialis nicht weiter nach proximal als bis zum distalen Drittel des Humerus ausgedehnt werden.
• Distale Erweiterung:
  • Der Einschnitt kann entlang des subkutanen Randes der Elle fortgesetzt werden, wodurch die gesamte Länge dieses Knochens freigelegt wird.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim posterioren Zugang zum Ellenbogen gefährdet sind, gehören:

1. Nervus ulnaris:
   • Bei diesem Vorgehen sollte zunächst der Nervus ulnaris identifiziert und geschützt werden.
   • Es kann normalerweise 2 cm proximal des medialen Epicondylus ertastet werden.
   • Die Transposition des N. ulnaris hat keinen Nutzen für die Verringerung der Inzidenz einer Neuritis ulnaris gezeigt.
2. Nervus medianus:
   • Eine strikte subperiostale Dissektion der Vorderfläche des Humerus schützt den Nerv.
   • Durch die Beugung des Ellenbogens werden die vorderen Strukturen entspannt.
3. Radialnerv:
   • Der Nervus radialis ist proximal gefährdet, da er durch das laterale intermuskuläre Septum vom hinteren zum vorderen Brachialkompartiment wandert.
   • Es befindet sich normalerweise am lateralen Rand des Humerus in der Nähe des distalen Drittelübergangs.
4. Arteria brachialis:
   • Die Arteria brachialis verläuft mit dem Nervus medianus.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12