Der dorsale Zugang zum Radius, auch Thompson-Zugang genannt, bietet einen guten Zugang zum gesamten dorsalen Teil des Radiusschafts.
Das Hauptziel des Ansatzes besteht darin, den Nervus interosseus posterior zu isolieren und zurückzuziehen, bevor die proximalsten Teile des Radiusschafts freigelegt werden, um den Nerv während aller Phasen des nachfolgenden Eingriffs unter direkter Beobachtung zu halten und ihn vor Schäden zu schützen.
Zu den Verwendungsmöglichkeiten des posterioren Ansatzes für den Radius gehören:
Bringen Sie den Patienten in eine von zwei Positionen:
Machen Sie entweder einen geraden Einschnitt, der von einem Punkt vor dem lateralen Epicondylus des Humerus (entlang der Rückseite des Unterarms) bis zu einem Punkt direkt distal der ulnaren Seite des Tuberculum Lister am Handgelenk verläuft.
Normalerweise ist für eine Operation nur ein Teil dieses Schnitts erforderlich. Im Falle einer Fraktur sollte der Schnitt mittig über der Frakturstelle erfolgen. Die Verwendung eines Bildverstärkers kann eine genauere Platzierung des Einschnitts ermöglichen.
Proximal Die internervöse Ebene für den dorsalen Zugang zum Radius liegt zwischen dem Musculus extensor carpi radialis brevis (der vom Nervus radialis versorgt wird) und dem Musculus extensor digitorum communis (der vom Nervus interosseus posterior versorgt wird). Die gemeinsame Aponeurose dieser Muskeln ist die Spaltungsebene.
Distal Die internervöse Ebene für die dorsale Annäherung an den Radius liegt zwischen dem Musculus extensor carpi radialis brevis (der vom Nervus radialis versorgt wird) und dem Musculus extensor pollicis longus (der vom Nervus interosseus posterior versorgt wird).
Schneiden Sie die tiefe Faszie entlang des Hautschnitts ein und identifizieren Sie den Raum zwischen dem M. extensor carpi radialis brevis und dem M. extensor digitorum communis.
Distal ist diese Ebene deutlicher zu erkennen, wo der M. abductor pollicis longus und der M. extensor pollicis brevis zwischen den beiden Muskeln hervortreten. Proximal haben der Musculus extensor carpi radialis brevis und der Musculus extensor digitorum communis eine gemeinsame Aponeurose. Fahren Sie mit der Präparation proximal fort und trennen Sie die beiden Muskeln, um das obere Drittel des Schafts des Radius freizulegen, der vom umhüllenden Musculus supinator bedeckt ist.
Identifizieren Sie unterhalb des M. abductor pollicis longus und des M. extensor pollicis brevis die intermuskuläre Ebene zwischen dem M. extensor carpi radialis brevis und dem M. extensor pollicis longus. Durch die Trennung der beiden Muskeln wird der seitliche Teil des Radiusschafts freigelegt.
Der Musculus supinator verdeckt die dorsale Seite des oberen Drittels des Radius; Der Nervus interosseus posterior verläuft in seiner Substanz zwischen dem oberflächlichen und dem tiefen Kopf. Der Nerv entspringt zwischen dem oberflächlichen und dem tiefen Kopf des Musculus supinator etwa 1 cm proximal der distalen Kante des Muskels. An dieser Stelle teilt es sich in Äste, die die Strecker des Handgelenks, der Finger und des Daumens versorgen.
Es gibt zwei Methoden, um diesen Nerv auf seinem Weg durch den Muskel erfolgreich zu identifizieren und zu erhalten:
Wenn der Nerv erfolgreich identifiziert und konserviert wurde, supinieren Sie den Arm vollständig, um die vordere Oberfläche des Radius sichtbar zu machen. Lösen Sie den Ansatz des Musculus supinator von der vorderen Seite des Radius. Ziehen Sie den Supinator subperiostal vom Knochen ab, um das proximale Drittel des Radiusschafts freizulegen
Zwei Muskeln, der Musculus abductor pollicis longus und der Musculus extensor pollicis brevis, bedecken diesen Ansatz, während sie die dorsale Seite des Radius überqueren, bevor sie distal und radial über das mittlere Drittel des Radius verlaufen. Um sie vom Knochen zu entfernen, machen Sie einen Einschnitt entlang ihrer oberen und unteren Ränder. Anschließend können sie leicht vom darunter liegenden Radius getrennt und je nach erforderlicher Freilegung entweder distal oder proximal zurückgezogen werden. Zur Fixierung können bei Bedarf Platten unter diese Muskeln geschoben werden.
Die Trennung des M. extensor carpi radialis brevis vom M. extensor pollicis longus hat bereits direkt auf die laterale Grenze des Radius geführt.
Der Thompson-Ansatz kann auf die Rückseite des Handgelenks ausgedehnt werden (siehe Dorsaler Zugang zum Handgelenk ).
Der Thompson-Zugang kann nach proximal verlängert werden, um den lateralen Epicondylus des Humerus freizulegen (siehe Lateraler Zugang zum distalen Humerus ). Diese Erweiterungen sind jedoch selten erforderlich.
Es gibt zwei Möglichkeiten, das Kritische zu bewahren N. interosseus posterior während der dorsalen Annäherung an den Radius, was der Schlüssel zu dieser Dissektion ist:
