Dorsolateraler Zugang zum Handgelenk

Der dorsolaterale Zugang zum Handgelenk bietet eine hervorragende und sichere Freilegung des Kahnbeins. Dieser Zugang gefährdet den oberflächlichen Ast des N. radialis und kann zudem die dorsale Blutversorgung des Kahnbeins beeinträchtigen.

Der dorsolaterale Zugang zum Handgelenk kann unter anderem wie folgt genutzt werden:

Knochentransplantation bei Kahnbein-Pseudarthrose.
Exzision des proximalen Fragments eines nicht vereinigten Kahnbeins.
Exzision des Processus styloideus radii in Kombination mit einem der beiden oben genannten Verfahren.
Offene Reposition und interne Fixierung von Kahnbeinfrakturen. Bei dieser Indikation wird dieser Zugang häufig mit einem volaren Zugang zum Kahnbein kombiniert.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch, wobei der Arm auf einer Armlehne ausgestreckt ist.
Pronieren Sie den Unterarm, um die dorsoradiale Seite des Handgelenks freizulegen, und legen Sie einen blutaussaugenden Verband und eine Aderpresse an.

Wahrzeichen und Einschnitte

Sehenswürdigkeiten :
1. Radialer Griffelfortsatz.
2. Anatomische Schnupftabakdose.
3. Erster Mittelhandknochen.
Einschnitt:
- Machen Sie einen leicht geschwungenen, S-förmigen Einschnitt mittig über der Schnupftabakdose.
- Der Schnitt sollte von der Basis des ersten Mittelhandknochens bis zu einem Punkt etwa 3 cm über der Schnupftabakdose reichen.

Internervöse Ebene

Für den dorsolateralen Zugang zum Handgelenk gibt es keine echte internervöse Ebene.

Die Dissektionsebene liegt zwischen den Sehnen des Musculus extensor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis, die beide vom Nervus interosseus posterior versorgt werden.
Da beide Muskeln ihre Nervenversorgung weit proximal dieser Dissektion erhalten, führt die Verwendung dieser Ebene nicht zu einer Denervierung.

Oberflächliche Dissektion

Identifizieren Sie die Sehnen des Musculus extensor pollicis longus dorsal und des Musculus extensor pollicis brevis ventral.
Öffnen Sie die Faszie zwischen den beiden Sehnen und achten Sie dabei darauf, den sensiblen Ast des oberflächlichen Radialnervs, der oberflächlich zur Sehne des Musculus extensor pollicis longus liegt, nicht zu durchtrennen.
Trennen Sie nun die Sehnen, indem Sie den Musculus extensor pollicis longus nach dorsal und in Richtung Ulna und den Musculus extensor pollicis brevis nach ventral zurückziehen.
Identifizieren Sie die Arteria radialis, wie sie den unteren Rand der Wunde durchquert und auf dem Knochen liegt.
Suchen Sie die Sehne des Musculus extensor carpi radialis longus, wie sie auf der Rückseite des Handgelenks liegt.
Mobilisieren Sie ihn und ziehen Sie ihn zusammen mit der Sehne des Musculus extensor pollicis longus nach dorsal und ulnar zurück, um den dorsoradialen Aspekt des Handgelenks freizulegen.

Tiefe Dissektion

Die Kapsel des Handgelenks längs einschneiden.
Die Kapsel nach dorsal und volar zurückklappen, um die Artikulation zwischen dem distalen Ende des Radius und dem proximalen Ende des Kahnbeins freizulegen.
Die Arteria radialis zieht sich mit der Gelenkkapsel radial und volar zurück.
Bringen Sie das Handgelenk in die Ulnardeviation und fahren Sie mit dem Ablösen der Kapsel vom Kahnbein fort, um das Gelenk vollständig freizulegen.
Versuchen Sie, möglichst viele Weichteilverbindungen zum Knochen zu erhalten. Moderne Zielführungen haben die Notwendigkeit einer radialen Dissektion bei der offenen Reposition und internen Fixierung von Kahnbeinfrakturen erheblich reduziert.

Ansatzerweiterung

Für den dorsolateralen Zugang zum Handgelenk gibt es keine Erweiterung.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim dorsolateralen Zugang zum Handgelenk gefährdet sind, gehören:

Der oberflächliche Radialnerv:
- Denn er liegt direkt über der Sehne des Musculus extensor pollicis longus.
- Das Durchtrennen ist äußerst einfach, da die Sehne mobilisiert wird.
- Durch das Einschneiden des Nervs kann ein lästiges Neurom entstehen.