Anteriorer Zugang zum Hüftgelenk

Der vordere Zugang zum Hüftgelenk, auch Smith-Petersen-Zugang genannt, ermöglicht einen sicheren Zugang zum Hüftgelenk und zum Darmbein.

Der vordere Zugang zum Hüftgelenk wird verwendet für:

1. Totale Hüftendoprothetik.
2. Offene Reposition angeborener Hüftluxationen.
3. Synovialbiopsien.
4. Intraartikuläre Fusionen.
5. Entfernung von Beckentumoren.
6. Spülung und Debridement der infizierten, natürlichen Hüfte.
7. Der obere Teil des vorderen Hüftzugangs kann auch für Beckenosteotomien verwendet werden.

Bei diesem Ansatz wird die Hüftpfanne nicht so vollständig freigelegt wie bei anderen Einschnitten, es sei denn, die Muskeln des Beckens werden weitgehend entfernt.

Position des Patienten

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch.
• Wenn für die Beckenosteotomie der vordere Zugang zur Hüfte verwendet werden soll, legen Sie einen kleinen Sandsack unter das betroffene Gesäß, um die betroffene Beckenhälfte nach vorne zu schieben.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Vorderer oberer Darmbeinstachel.
  2. Beckenkamm.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen Einschnitt von der vorderen Hälfte des Beckenkamms bis zur Spina iliaca anterior superior.
  • Von der Spina iliaca anterior superior aus 8–10 cm nach unten in Richtung der lateralen Patella krümmen.

Internervöse Ebene

Der vordere Zugang zum Hüftgelenk (Smith-Petersen-Zugang) hat eine oberflächliche und tiefe internervöse Ebene:

1. Die oberflächliche internervöse Ebene liegt zwischen:
   • Sartorius-Muskel: wird vom N. femoralis innerviert.
   • Musculus tensor fasciae latae: wird vom Nervus glutealis superior ineriviert.
2. Die tiefe internervöse Ebene liegt zwischen:
   • Musculus rectus femoris, der vom N. femoralis innerviert wird.
   • Musculus gluteus medius, der vom Nervus gluteus superior innerviert wird.

Oberflächliche Präparation

• Drehen Sie das Bein nach außen, um den Musculus sartorius zu dehnen, ihn hervorzuheben und die Lücke zwischen Musculus sartorius und Tensor fasciae latae zu identifizieren.
• Präparation durch subkutanes Fett (lateraler N. femoralis cutaneus vermeiden).
• Inzision der Faszie auf der medialen Seite des Tensor fascia latae.
• Lösen Sie den Beckenursprung des Tensor fasciae latae, um die internervöse Ebene zu entwickeln.
• Der große aufsteigende Ast der lateralen Oberschenkelarterie kreuzt die Lücke zwischen den beiden Muskeln unterhalb der Spina iliaca anterior superior. Es muss ligiert oder koaguliert werden.

Tiefe Dissektion

• Identifizieren Sie die Ebene zwischen Rectus femoris und Gluteus medius.
• Lösen Sie den Rectus femoris von beiden Ursprüngen.
• Ziehen Sie den Rectus femoris und den Iliopsoas nach medial und den Gluteus medius nach lateral zurück, um die Hüftkapsel freizulegen.
• Adduzieren Sie die Hüfte und drehen Sie sie nach außen, um die Kapsel auf Streckung zu bringen.
• Inzision der Kapsel mit einem Längs- oder T-förmigen Kapselschnitt.
• Luxieren Sie die Hüfte mit Außenrotation, nachdem die Kapsulotomie abgeschlossen ist.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung:

• Der vordere Zugang zum Hüftgelenk kann zur Entnahme von Knochentransplantaten nach proximal verlängert werden.
• Dies geschieht durch die Erweiterung des proximalen Einschnitts nach hinten entlang des Beckenkamms.

Distale Verlängerung:

• Der vordere Zugang zum Hüftgelenk kann für eine intraoperative Fraktur des distalen Femurs nach distal verlängert werden.
• Verlängern Sie den Hautschnitt entlang der anterolateralen Seite des Oberschenkels nach unten und schneiden Sie die Fascia latae entlang des Hautschnitts ein (bleiben Sie im Abstand zwischen den Muskeln des Vastus lateralis und des Rectus femoris).

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim vorderen Zugang zum Hüftgelenk gehören:

1. N. cutaneus femoris lateralis:
   • Der N. cutaneus femoris lateralis erreicht den Oberschenkel, indem er unter dem Leistenband verläuft. Der Verlauf ist variabel und der Nervus cutaneus femoris lateralis verläuft medial oder lateral zur Spina iliaca anterior superior.
   • Am häufigsten tritt es auf, wenn die Faszie zwischen dem Musculus sartorius und dem Musculus tensor fascia latae eingeschnitten wird.
   • Die Verletzung kann zu einem schmerzhaften Neurom oder einer verminderten Empfindung an der Seite des Oberschenkels führen.
2. Oberschenkelnerv: Der Nervus femoralis sollte geschützt bleiben, solange Sie sich seitlich des Musculus sartorius aufhalten.
3. Aufsteigender Ast der lateralen Oberschenkelarterie Circumflex:
   • Es befindet sich proximal in der internervösen Ebene zwischen dem Musculus tensor fascia latae und dem Musculus sartorius.
   • Achten Sie darauf, ihn zu unterbinden, um übermäßige Blutungen zu verhindern.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12