Der anterolaterale Zugang zum Hüftgelenk (Watson-Jones-Zugang) kombiniert eine hervorragende Freilegung der Hüftpfanne mit Sicherheit beim Aufbohren des Femurschafts bei der totalen Hüftendoprothetik.
Es wurde 1981 von Watson-Jones populär gemacht.
Der anterolaterale Zugang zum Hüftgelenk wird verwendet für:
- Totale Hüftendoprothetik THR:
- Der minimalinvasive Ansatz verbessert die postoperative Gangkinematik im Vergleich zum herkömmlichen transglutealen Ansatz nicht.
- Patienten mit hohem Luxationsrisiko können von einem anterolateralen Ansatz profitieren, da es zu keiner Zerstörung des hinteren Weichteilgewebes kommt.
- Einige befürchten, dass dieser Ansatz den Abduktor schwächen und zum Hinken führen kann.
- Hemiarthroplastik.
- Offene interne Repositionsfixierung einer Schenkelhalsfraktur.
- Synovialbiopsie der Hüfte.
- Biopsie des Schenkelhalses.
Position des Patienten
- Im Allgemeinen erfolgt der anterolaterale Zugang zum Hüftgelenk in der seitlichen Dekubitusposition.
- Oder in Rückenlage, wobei das Gesäß des Patienten nahe an der Tischkante liegt, damit das Fett aus der Inzision abtropfen kann.
Sehenswürdigkeiten und Einschnitt
Sehenswürdigkeiten:
- Vorderer oberer Darmbeinstachel.
- Großer Trochanter.
- Schaft des Femurs.
- Vastus lateralis-Kamm.
Einschnitt:
- Führen Sie den Einschnitt 2,5 cm hinter und distal der vorderen oberen Beckenwirbelsäule ASIS durch.
- Während er distal verläuft, wird er über der Spitze des Trochanter major zentriert und durchquert das hintere Drittel des Trochanter, bevor er am Schaft des Femurs entlangläuft.
Internervöse Ebene
Es gibt keine echte internervöse Ebene für den anterolateralen Zugang zum Hüftgelenk, da der Musculus gluteus medius und der Tensor fasciae latae eine gemeinsame Nervenversorgung haben, den Nervus gluteus superior.
Oberflächliche Präparation
- Schneiden Sie das Fett entlang der Inzision ein und reinigen Sie die Fascia lata.
- Faszie einschneiden: In Richtung der Fasern einschneiden, diese wird mehr anterior sein, während Sie proximal präparieren. Am hinteren Rand des Trochanter major einschneiden.
- Entwickeln Sie ein Intervall zwischen den Muskeln Tensor fasciae latae und Gluteus medius: In diesem Intervall wird es eine kleine Reihe von Gefäßen geben.
- Drehen Sie die Hüfte nach außen, um die Kapsel zu dehnen.
- Identifizieren Sie den Ursprung des Vastus lateralis-Muskels.
Tiefe Dissektion
Lösen Sie den Abduktorenmechanismus durch einen von zwei Mechanismen:
- Trochanterosteotomie: Die distale Osteotomiestelle liegt direkt proximal zum Grat des Vastus lateralis.
- Teilweise Ablösung des Abduktorenmechanismus: Platzieren Sie eine Haltenaht, um eine Muskelspaltung und eine Schädigung des Nervus gluteus superior zu verhindern (Nerv liegt 5 cm proximal des Hüftgelenkpfannenrandes).
Vordere Gelenkkapsel freilegen.
Lösen Sie den reflektierten Kopf des Rectus femoris von der Gelenkkapsel, um den vorderen Rand des Acetabulums freizulegen: Einfacher, wenn das Bein leicht gebeugt ist.
Heben Sie einen Teil der Psoas-Sehne von der Kapsel ab.
Führen Sie eine vordere Kapsulotomie durch.
Ansatzerweiterung
Distale Verlängerung des anterolateralen Zugangs zum Hüftgelenk:
- Verlängern Sie den Hautschnitt entlang der lateralen Seite des Oberschenkels und schneiden Sie die tiefe Faszie entlang des Hautschnitts ein.
- Den Vastus lateralis spalten, um Zugang zum lateralen Teil des Femurs zu erhalten. Auf diese Weise können Sie den Zugang sinnvoll auf die gesamte Länge des Femurs ausweiten.
- Eine distale Verlängerung ist häufig erforderlich, wenn der Zugang zur offenen Reposition und internen Fixierung von Frakturen des Schenkelhalses verwendet wird.
Proximale Erweiterung:
- Der anterolaterale Zugang zum Hüftgelenk kann nicht sinnvoll nach proximal verlängert werden.
Gefahren
Zu den gefährdeten Strukturen beim anterolateralen Zugang zum Hüftgelenk gehören:
Oberschenkelnerv:
- Das häufigste Problem ist eine durch mediale Retraktion verursachte Kompressionsneuropraxie.
- Durch die Platzierung des Retraktors im Psoas-Muskel kann es zu direkten Verletzungen kommen.
Oberschenkelarterie und -vene:
- Kann durch Retraktoren beschädigt werden, die in den Psoas eindringen.
- Stellen Sie sicher, dass der vordere Retraktor direkt am Knochen anliegt.
Abduktoren der Hüfte:
- Verursacht durch Trochanterosteotomie und/oder Störung des Abduktionsmechanismus.
- Verursacht durch Denervierung der Tensorfaszien durch aggressive Muskelspaltung.
Femurschaftfrakturen:
- Tritt normalerweise während einer Luxation auf (stellen Sie sicher, dass eine angemessene Kapsulotomie durchgeführt wird).
Referenzen
- Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
- Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12.
- Lepri AC, Villano M, Matassi F, Carulli C, Innocenti M, Civinini R. „Anterolateraler“ Ansatz zur Hüfte: eine systematische Überprüfung der korrekten Definition von Begriffen. Hip Int. 2020 Dez;30(2_suppl):13-19. doi: 10.1177/1120700020966800. PMID: 33267690 .
