Hardinge-Zugang

Der Hardinge-Zugang zum Hüftgelenk (oder Hip Direct Lateral Approach) ermöglicht eine hervorragende Freilegung des Hüftgelenks für den Gelenkersatz. Es vermeidet die Notwendigkeit einer Trochanterosteotomie.

Der Zugang bietet keine so große Freilegung wie der anterolaterale Zugang zum Hüftgelenk mit Trochanterosteotomie.

Hardinge-Ansatz für Hüftgelenksindikationen

Der Hardinge-Ansatz wird verwendet für:

1. Totale Hüftendoprothetik: Die Rate totaler Hüftprothesenluxationen ist geringer.
2. Fraktur des proximalen Femurs.

Position des Patienten

1. Seitlich Position.
2. Rückenlage Position mit dem großen Trochanter am Rand des Tisches, dadurch können die Gesäßmuskeln und das Gesäßfett nach hinten von der Operationsebene abfallen.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Vorderer oberer Darmbeinstachel.
  2. Der seitliche Aspekt des Trochanter major.
  3. Die Linie des Oberschenkelknochens.
• Einschnitt:
  • Beginnen Sie mit der Inzision 5 cm oberhalb der Spitze des Trochanter major.
  • Machen Sie einen Längsschnitt, der über die Mitte der Spitze des Trochanter major verläuft und sich etwa 8 cm entlang der Schaftlinie des Femurs erstreckt.

Internervöse Ebene

Es gibt keine echte internervöse Ebene für den Hardinge-Zugang zum Hüftgelenk.

Die Fasern des Musculus gluteus medius sind in einer eigenen Linie distal zu dem Punkt gespalten, an dem der Nervus gluteus superior den Muskel versorgt. Der Musculus Vastus lateralis ist ebenfalls in einer eigenen Linie gespalten, lateral von der Stelle, an der er vom N. femoralis versorgt wird.

Oberflächliche Präparation

• Schneiden Sie das Fett und die darunter liegende tiefe Faszie entlang des Hautschnitts ein.
• Ziehen Sie die Schnittkanten der Faszie zurück, um den Tensor fasciae latae nach vorne und den Gluteus maximus nach hinten zu ziehen.
• Lösen Sie alle Fasern des Gluteus medius, die an der tiefen Oberfläche dieser Faszie haften, durch scharfe Dissektion. Der Vastus lateralis und der Gluteus medius sind nun freigelegt.

Tiefe Dissektion

• Teilen Sie die Fasern des Musculus gluteus medius in Faserrichtung auf, beginnend in der Mitte des Trochanters. Gehen Sie nicht mehr als 3 cm über den oberen Rand des Trochanter hinaus, da eine stärkere proximale Dissektion zu einer Schädigung der Äste des N. gluteus superior führen kann.
• Durchtrennen Sie die Fasern des Musculus Vastus lateralis, die über der lateralen Seite der Basis des Trochanter major liegen.
• Als nächstes entwickeln Sie einen vorderen Lappen, der aus dem vorderen Teil des Musculus gluteus medius mit dem darunter liegenden Musculus gluteus minimus und dem vorderen Teil des Musculus Vastus lateralis besteht.
• Sie müssen die Muskeln vom großen Trochanter lösen, entweder durch scharfe Dissektion oder durch Abheben eines kleinen Knochensplitters.
• Entwickeln Sie diesen vorderen Lappen weiter und folgen Sie dabei der Kontur des Knochens auf den Schenkelhals, bis die vordere Hüftgelenkskapsel vollständig freigelegt ist.
• Sie müssen den Ansatz der Sehne des Musculus gluteus minimus am vorderen Teil des Trochanter major lösen.
• Entwickeln Sie die Ebene zwischen der Hüftgelenkkapsel und den darüber liegenden Muskeln, indem Sie mit einem stumpfen Instrument einen Tupfer in den potenziellen Raum schieben.
• Geben Sie die Kapsel über einen T-förmigen Längsschnitt ein.
• Osteotomisieren Sie den Schenkelhals und extrahieren Sie den Femurkopf mit einer Korkenschraube.
• Vervollständigen Sie die Freilegung des Acetabulums, indem Sie geeignete Retraktoren um das Acetabulum herum einführen.

Ansatzerweiterung

Distale Erweiterung:

Der Hardinge-Zugang zum Hüftgelenk kann leicht nach distal verlängert werden:

Um den Femurschaft freizulegen, spalten Sie den Vastus lateralis-Muskel in Richtung seiner Fasern (lateraler Zugang zum Femur).

Proximale Erweiterung:

Der Hardinge-Zugang zum Hüftgelenk kann nicht nach proximal verlängert werden.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim Hardinge-Zugang zum Hüftgelenk gefährdet sind, gehören:

1. Oberer Gesäßnerv:
   • Der Nervus gluteus superior verläuft zwischen dem Musculus gluteus medius und dem Musculus minimus 3–5 cm oberhalb des Trochanter major.
   • Sie kann geschützt werden, indem die proximale Inzision des Musculus gluteus medius begrenzt und an der Spitze der Gesäßspaltung eine Haltenaht angebracht wird.
   • Seine Verletzung führt zum Trendelenburg-Gangmuster.
2. Oberschenkelnerv:
   • Der N. femoralis ist die am weitesten laterale Struktur im neurovaskulären Bündel des vorderen Oberschenkels.
   • Halten Sie die Retraktoren am Knochen und ohne Weichgewebe darunter, um iatrogene Verletzungen zu vermeiden.

Referenzen

1. Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
2. Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12
3. Hardinge K. Der direkte seitliche Zugang zur Hüfte. J Bone Joint Surg Br 1982;64B:17–18. Link