Lateraler Zugang zum Femur

Der laterale Zugang zum Femur ist ein äußerst schneller und einfacher Zugang, bei dem der Musculus Vastus lateralis gespalten wird.

Der seitliche Zugang zum Femur wird verwendet für:

1. Offene interne Fixierung von intertrochantären, peritrochantären Hüft- und Schenkelhalsfrakturen.
2. Offene Behandlung der Epiphyse des verrutschten Oberschenkelknochens.
3. Subtrochantäre, intertrochantäre Osteotomie.
4. Offene interne Fixierung von Femurschaft- und suprakondylären Femurfrakturen.
5. Extraartikuläre Arthrodese des Hüftgelenks.
6. Behandlung chronischer Osteomyelitis.
7. Biopsie und Behandlung von Knochentumoren.

Der anschließende Blutverlust, der aus dem Bruch von Gefäßen während dieses Eingriffs resultiert, kann die Operation umständlich machen, ist jedoch selten lebensbedrohlich.

Position des Patienten

Rückenlage:

• Mit Sandsack unter dem Gesäß, um das operative Bein nach innen zu drehen.

Rückenlage auf einem orthopädischen Tisch:

• Bei Trochanterfrakturen wird die Rückenlage verwendet.
• Verwenden Sie einen orthopädischen Tisch für alle Eingriffe, bei denen ein Bildverstärker zum Einsatz kommt.

Seitendekubitus:

• Seitlicher Dekubitus Für Operationen am Schaft des Femurs ist die Position am besten, wobei das betroffene Glied nach oben zeigt.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Großer Trochanter.
  2. Schaft des Femurs.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen Längsschnitt, der in der Mitte des Trochanter major beginnt und sich entlang der lateralen Seite des Oberschenkels über die laterale Seite des Femurs erstreckt. Länge und Position des Einschnitts variieren je nach den Anforderungen der Operation.

Internervöse Ebene

• Für den seitlichen Zugang zum Femur gibt es keinen internervösen Zugang, da bei der Dissektion der Musculus Vastus lateralis gespalten wird, der vom Nervus femoralis versorgt wird.
• Der Vastus lateralis-Muskel erhält seine Nervenversorgung jedoch hoch im Oberschenkel, so dass eine Spaltung des Muskels nach distal nicht zu einer Denervierung führt

Oberflächliche Präparation

Schneiden Sie die Fascia lata des Oberschenkels entlang des Hautschnitts ein. Am oberen Ende der Wunde muss möglicherweise der distale Teil des Tensor fasciae latae entlang seiner Fasern gespalten werden, um den Vastus lateralis freizulegen.

Tiefe Dissektion

• Inzidieren Sie vorsichtig die Faszienhülle des Musculus Vastus lateralis.
• Führen Sie einen Homan- oder Bennett-Retraktor durch den Muskel ein und führen Sie die Spitze des Retraktors über die vordere Seite des Femurschafts.
• Führen Sie dann einen zweiten Retraktor durch denselben Spalt bis zum Femurschaft ein.
• Manipulieren Sie den zweiten Retraktor so, dass er sich unter den Femur bewegt, und ziehen Sie die beiden Retraktoren auseinander, um den Vastus lateralis entlang seiner Faserlinie zu spalten.
• Fahren Sie mit der Spaltung durch stumpfe Dissektion fort. Während die Dissektion fortschreitet, werden mehrere Gefäße freigelegt, die das Feld durchqueren. Koagulieren Sie sie, wenn möglich, bevor sie durch die stumpfe Dissektion abgerissen werden.
• Durch die Spaltung des Vastus lateralis kommt die darunter liegende Seitenfläche des Femurs zum Vorschein.

Ansatzerweiterung

• Der seitliche Zugang zum Femur ist am nützlichsten, um das proximale Drittel des Knochens für die interne Fixierung einer Hüftfraktur freizulegen.
• Es kann bis zum Kniegelenk ausgedehnt werden, um eine vollständige Freilegung der lateralen Seite des Femurschafts zur Reposition und Fixierung aller Arten von Femurfrakturen zu ermöglichen.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim seitlichen Zugang zum Femur gehören:

1. Bei der Dissektion des Vastus lateralis besteht die Gefahr, dass Äste der Arteria profunda femoris perforiert werden. Sie sollten ligiert werden, um Hämatomen vorzubeugen.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage.