Posterolateraler Zugang zum Femur

Der posterolaterale Zugang zum Femur kann die gesamte Länge des Femurknochens mit weniger Blutverlust und minimaler Muskelschädigung freilegen.

Der posterolaterale Zugang zum Femur kann unter anderem wie folgt eingesetzt werden:

1. Hilfreich für die Darstellung der gesamten Länge des Femurs.
2. Offene interne Fixierung von Femurfrakturen, insbesondere suprakondylären Femurfrakturen.
3. Offene Reposition für den intramedullären Nageldurchgang bei Femurschaftfrakturen.
4. Behandlung von femoralen Pseudarthrosen.
5. Femurosteotomien.
6. Behandlung chronischer oder akuter Osteomyelitis.
7. Biopsie und Behandlung von Knochentumoren.

Obwohl anders seitliche Zugänge Da es sich um eine Spaltung des Musculus Vastus lateralis oder des Musculus Vastus intermedius handelt, unterscheiden sich die funktionellen Ergebnisse des posterolateralen Zugangs nicht wesentlich von denen anderer Zugänge, wahrscheinlich weil der Vastus Lateralis teilweise aus dem lateralen intermuskulären Septum stammt.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch mit einem Sandsack unter dem Gesäß auf der betroffenen Seite, um das Gesäß anzuheben und das Bein nach innen zu drehen, sodass die posterolaterale Oberfläche des Oberschenkels vom Tisch freikommt.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Lateraler Femurepikondylus.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen Längsschnitt auf der posterolateralen Seite des Oberschenkels. Den distalen Teil der Inzision am lateralen Femurepikondylus ansetzen und proximal entlang des hinteren Teils des Femurschafts fortsetzen. Die genaue Länge des Schnittes hängt von der durchzuführenden Operation ab.

Internervöse Ebene

Die internervöse Ebene für den posterolateralen Zugang zum Femur liegt zwischen:

• Der Vastus lateralis-Muskel, der vom N. femoralis versorgt wird.
• Das laterale intermuskuläre Septum, das die Oberschenkelmuskulatur bedeckt, die vom Ischiasnerv versorgt wird.

Oberflächliche Präparation

Durch den Tensor fascia lata entlang seiner Fasern und dem Hautschnitt.

Tiefe Dissektion

• Identifizieren Sie den Vastus lateralis unter der Fascia lata.
• Folgen Sie dem Muskel nach hinten zum lateralen intermuskulären Septum. Anschließend wird der Muskel nach vorne gespiegelt und zwischen Muskel und Septum durchtrennt.
• Beginnen Sie am distalen Ende des Einschnitts, wo die Ebene am einfachsten zu identifizieren und zu entwickeln ist. Zahlreiche Äste der Perforansarterien kreuzen dieses Septum, um den Muskel zu versorgen; sie müssen ligiert oder koaguliert werden.
• Wenn der Zugang den suprakondylären Bereich betrifft, identifizieren und ligieren Sie die zahlreichen Äste der oberen lateralen Kniehöcker, die das Operationsgebiet durchqueren. Andernfalls kommt es zu starken Blutungen, die schwer zu kontrollieren sind.

• Setzen Sie die Präparation fort und folgen Sie dabei der Ebene zwischen dem lateralen intermuskulären Septum und dem Musculus Vastus lateralis. Lösen Sie dabei die Teile des Vastus lateralis ab, die aus dem Septum entstehen, bis der Femur an der Linea aspera erreicht ist.
• Schneiden Sie das Periost an dieser Stelle in Längsrichtung ein und entfernen Sie die Muskeln, die den Femur bedecken, mithilfe einer subperiostalen Dissektion. Das Abtrennen von Muskeln von der Linea aspera selbst muss in der Regel durch scharfe Dissektion erfolgen.
• Im distalen Drittel des Femurs lässt sich die Ebene zwischen dem Musculus Vastus lateralis und dem Septum intermuscularis lateralis sehr einfach öffnen. Wenn man sich nach proximal bewegt, wird der Muskel dicker und es wird schwieriger, die Muskelmasse nach vorne anzuheben, um den Femurschaft freizulegen. Um diesen Prozess zu unterstützen, platzieren Sie einen Homan- oder Bennett-Retraktor über der vorderen Seite des Femurschafts und heben Sie den Vastus lateralis nach vorne.
• Ein am lateralen intermuskulären Septum angebrachter Retraktor hilft, den Spalt zu öffnen und die proximale Dissektion zu erleichtern.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung:

• Der posterolaterale Zugang zum Femur kann nach oben bis zum Trochanter major ausgedehnt werden, um praktisch den gesamten Femurschaft freizulegen.
• Beachten Sie, dass die Sehne des Musculus gluteus maximus nach oben hinter dem lateralen intermuskulären Septum liegt.

Distale Erweiterung:

• Der posterolaterale Zugang zum Femur kann nach distal in einen lateralen parapatellaren Zugang zum Kniegelenk erweitert werden.
• Dies ermöglicht eine genaue Visualisierung des gesamten distalen Endes des Femurs.
• Diese Verlängerung dient der Reposition und Fixierung intraartikulärer Frakturen des distalen Femurs.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim posterolateralen Zugang zum Femur gehören:

1. Perforierende Äste der Arteria profunda femoris:
   • Perforierende Äste der Arteria profunda femoris sind gefährdet, da sie das laterale intermuskuläre Septum durchstoßen.
   • Sie sollten ligiert werden, um Hämatomen vorzubeugen.
2. Obere seitliche Kniehöckergefäße:
   • Gefährdete Gefäße des oberen lateralen Kniehöckers distal in der Nähe der Femurkondylen.
   • Sie sollten ligiert werden, um Hämatomen vorzubeugen.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage