Posteriorer Zugang zum Femur â€¢ Full & Easy Tutorial â€¢ Chirurgiefix 2025

Der posteriore Zugang zum Femur umfasst die Präparation des hinteren Teils des Oberschenkels und wird in Bauchlage des Patienten durchgeführt.

Der Schlüssel zu diesem Ansatz liegt im Verständnis der Anatomie des Ischiasnervs und seiner Beziehung zum Musculus biceps femoris.

Der posteriore Zugang zur Verwendung des Femurs umfasst:

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Bauchlage auf den Operationstisch.

Machen Sie einen geraden Längsschnitt von etwa 20 cm Länge entlang der Mittellinie der hinteren Seite des Oberschenkels.
Der Einschnitt sollte proximal am unteren Rand der Gesäßfalte enden und seine Länge variiert je nach chirurgischem Bedarf.

Die internervöse Ebene für den hinteren Zugang zum Femur liegt zwischen:

Laterales intermuskuläres Septum, das den vom N. femoralis innervierten Musculus Vastus lateralis bedeckt.
Musculus biceps femoris, der vom Nervus ischiadicus innerviert wird.

Schneiden Sie die tiefe Faszie des Oberschenkels entlang der Hautinzision oder seitlich davon ein und achten Sie dabei darauf, den Nervus cutaneus femoris posterior nicht zu beschädigen, der in Längsrichtung unter der tiefen Faszie (und ungefähr auf einer Linie mit der Faszieninzision) in der Rille zwischen den Bizeps- und Semitendinosus-Muskeln verläuft.
Identifizieren Sie den seitlichen Rand des Biceps femoris am proximalen Ende der Wunde, indem Sie ihn abtasten.
Entwickeln Sie dann die Ebene zwischen den Muskeln Biceps femoris und Vastus lateralis, die vom lateralen intermuskulären Septum bedeckt sind.

Beginnen Sie proximal, ziehen Sie den langen Kopf des Musculus biceps femoris nach medial und das laterale intermuskuläre Septum nach lateral zurück und entwickeln Sie die Ebene mit einem Finger.
Identifizieren Sie den kurzen Kopf des Bizeps, der aus der seitlichen Lippe der Linea aspera entspringt.
Durch scharfe Dissektion seinen Ursprung vom Femur lösen und nach medial spiegeln, um die hintere Seite des Femurs freizulegen.
Ziehen Sie in der distalen Hälfte der Wunde den langen Kopf des Bizeps seitlich zurück, um den Ischiasnerv freizulegen. Beachten Sie, dass sich der Nerv möglicherweise bereits in seinen tibialen und mittleren Peroneuszweig geteilt hat. In diesem Fall verlaufen zwei „Ischiasnerven“ nebeneinander.
Ziehen Sie den Ischiasnerv vorsichtig seitlich zurück, um den hinteren Teil des Femurs freizulegen, der mit Periost bedeckt ist.
Entwickeln Sie eine epiperiostale Ebene zwischen dem Periost und den darüber liegenden Weichteilen.

Der posteriore Zugang zum Femur kann weder nach oben noch nach unten sinnvoll erweitert werden.
Es ist allein deshalb wertvoll, weil es die mittleren drei Fünftel des Femurschafts freilegt.

Zu den gefährdeten Strukturen beim posterioren Zugang zum Femur gehören:

Die Ansätze des Musculus semimembranosus verstärken die hintere und posteromediale Gelenkkapsel des Knies erheblich.
Der Muskel kann zusammen mit der Semitendinosussehne auf die vordere Oberfläche des lateralen Femurkondylus übertragen werden, um bei Patienten mit verschiedenen neurologischen Läsionen eine Innenrotationsdeformität der Hüfte zu korrigieren, eine Technik, die nur selten angewendet wird.

Wie der Name schon sagt, hat der Semitendinosus-Muskel im Verhältnis zu seiner Größe eine extrem lange Sehne
Muskelbauch. Die Sehne ist mindestens 13 cm lang und kann bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen verwendet werden.
Es kann an der Tibia befestigt bleiben, auch wenn es über ein Bohrloch an der Patella befestigt wird, um diesen Knochen bei wiederholter Luxation medial zu halten.
Es kann auch für die Rekonstruktion des hinteren und vorderen Kreuzbandes verwendet werden; Bei diesem Eingriff wird die Sehne am Muskel-Sehnen-Übergang vom Muskel getrennt und durch den Oberschenkelknochen geführt, sodass sie die Funktion der fehlenden Kreuzbänder nachahmt. Darüber hinaus kann es zur Verstärkung eines gerissenen medialen Seitenbandes im Knie eingesetzt werden.