Lateraler Zugang zum Kniegelenk

Der laterale Zugang zum Kniegelenk bietet Zugang zu allen Stützstrukturen auf der Außenseite des Knies.

Der laterale Zugang zum Kniegelenk kann verwendet werden für:

1. Freilegung zur Reparatur oder Rekonstruktion des lateralen Kniebandes.
2. Offene Reparatur eines lateralen Meniskusrisses.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch und legen Sie einen Sandsack unter das Gesäß der betroffenen Seite. In dieser Position rotiert das Bein nach innen, um die Außenseite des Knies besser freizulegen. Beugen Sie das Knie um 90 Grad.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Sehenswürdigkeiten:
  • Lateraler Rand der Kniescheibe.
  • Tuberculum Gerdy, Ansatz des Tractus iliotibialis.
• Einschnitt:
  • Um alle seitlichen Strukturen des Knies ausreichend freizulegen, ist ein langer, gebogener Einschnitt erforderlich.
  • Beginnen Sie mit der Inzision auf Höhe der Patellamitte und 3 cm seitlich davon.
  • Bei weiterhin gebeugtem Knie den Schnitt nach unten verlängern, über das Tuberculum Gerdy an der Tibia und 4 bis 5 cm distal zur Gelenklinie.
  • Vervollständigen Sie den Einschnitt, indem Sie das obere Ende so biegen, dass es der Linie des Femurs folgt

Internervöse Ebene

Der Internervus im lateralen Zugang zum Kniegelenk liegt zwischen:

1. Tractus iliotibialis (ITB): Es handelt sich um die Faszienaponeurose zweier Muskeln, des Musculus gluteus maximus und des Musculus tensor fasciae latae, die beide vom Nervus gluteus superior versorgt werden.
2. Biceps femoris-Sehne: Sie wird vom Ischiasnerv innerviert.

Obwohl das Tractus iliotibialis selbst keine Nervenversorgung hat, kann die Ebene zwischen ihm und dem Musculus biceps femoris aufgrund seines muskulären Ursprungs als internervöse Ebene betrachtet werden.

Oberflächliche Dissektion

• Mobilisieren Sie die Hautlappen weiträumig. Darunter befinden sich zwei Hauptstrukturen: der Tractus iliotibialis, der nach unten verläuft und am vorderen Rand des Schienbeins und am Tuberculum Gerdy ansetzt, und der Musculus biceps femoris, der nach unten und vorne am Wadenbeinkopf ansetzt. Beide Strukturen können bei starker Belastung des Knies von ihrem Ansatz abgerissen werden.
• Inzisieren Sie die Faszie im Bereich zwischen dem Tractus iliotibialis und dem Musculus biceps femoris und vermeiden Sie dabei den Nervus peroneus communis am hinteren Rand der Bizepssehne.
• Ziehen Sie den Tractus iliotibialis nach vorne und den Musculus biceps femoris (mit dem Nervus peroneus) nach hinten zurück, um das oberflächliche Außenband (Fibulakollateralband) freizulegen, das vom lateralen Epicondylus des Femurs zum Fibulakopf verläuft. Die posterolaterale Ecke der Kniekapsel ist ebenfalls sichtbar.

Tiefe Dissektion

Der Eintritt in das Gelenk erfolgt entweder vor oder hinter dem oberflächlichen Seitenband.

Vordere Arthrotomie

• Um den gesamten Außenmeniskus zu untersuchen, schneiden Sie die Kapsel vor dem Band ein.
• Machen Sie einen separaten Faszienschnitt, um einen lateralen parapatellaren Zugang zu schaffen.
• Um einen Einschnitt in den Meniskus zu vermeiden, beginnen Sie die Arthrotomie 2 cm oberhalb der Gelenklinie.

Hintere Arthrotomie

• Um das hintere Horn des Außenmeniskus zu untersuchen, suchen Sie den seitlichen Kopf des Musculus gastrocnemius an seinem Ursprung an der Rückseite des seitlichen Kondylus des Femurs.
• Die Präparation erfolgt zwischen diesem Bereich und der posterolateralen Ecke der Gelenkkapsel. In diesem Bereich liegen die lateralen oberen Kniearterie(n); diese müssen ligiert oder koaguliert werden.
• Bei einem Trauma ist die Dissektion in diesem Bereich möglicherweise bereits erfolgt. Führen Sie eine Längsinzision in der Kapsel durch und beginnen Sie die Arthrotomie deutlich oberhalb der Gelenklinie, um eine Verletzung des Meniskus oder der Sehne des Musculus popliteus zu vermeiden.
• Eine Arthrotomie der hinteren Hälfte der Gelenkkapsel muss sorgfältig durchgeführt werden, um eine Verletzung der außerhalb des Meniskus liegenden Popliteussehne zu vermeiden.
• Die Arthrotomie ermöglicht die Inspektion der hinteren Hälfte des lateralen Kompartiments hinter dem oberflächlichen lateralen Band.

Ansatzerweiterung

Der laterale Zugang zum Kniegelenk kann nicht sinnvoll erweitert werden.

Gefahren

Zu den Strukturen, die bei der lateralen Annäherung an das Kniegelenk gefährdet sind, gehören:

1. Nervus peroneus communis: Er ist am hinteren Rand des Musculus biceps femoris gefährdet.
2. Arteria poplitea: Sie ist hinter dem Hinterhorn des Außenmeniskus gefährdet.
3. Popliteussehne: Sie verläuft im Gelenk neben dem Außenmeniskus und setzt an der Rückseite des Meniskus und des Femurs an. Bei einer hinteren Arthrotomie besteht ein Risiko.
4. Laterale obere Kniearterie: Sie ist zwischen Femur und vastus lateralis gefährdet.
5. Laterale untere Kniearterie: Sie ist zwischen dem lateralen Kopf des Gastrocnemius und der posterolateralen Ecke gefährdet und sollte ligiert werden.

Verweise

• Buch „Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbells Operative Orthopaedics Buch 12.