Anteriorer Zugang zur Tibia

Der vordere Zugang zum Tibiaknochen bietet einen sicheren und einfachen Zugang zur medialen (subkutanen) und lateralen (Extensor) Oberfläche des Schienbeins.

Der vordere Zugang zum Schienbeinknochen wird verwendet für:

• Offene Reposition und interne Fixation von Tibiafrakturen
• Knochentransplantation bei Pseudarthrose oder verzögerter Heilung
• Implantation elektrischer Stimulatoren
• Exzision oder Biopsie von Knochenläsionen
• Osteotomie.

Auf die subkutane Oberfläche des Schienbeins aufgebrachte Platten werden biomechanisch korrekt auf der medialen (zugfesten) Seite des Knochens platziert; Dort lassen sie sich auch leichter konturieren. Einige Chirurgen bevorzugen jedoch die Verwendung der lateralen Oberfläche zur Verplattung, um die Probleme einer subkutanen Platzierung zu vermeiden.

Der vordere Zugang zum Schienbein ist der bevorzugte Zugang zum Schienbein, es sei denn, die Haut ist vernarbt oder weist abführende Nebenhöhlen auf.

Position des Patienten

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Die Verwendung eines Tourniquets ist optional.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Schaft des Schienbeins.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen Längsschnitt an der Vorderfläche des Beins parallel zum Vorderrand des Schienbeins und etwa 1 cm seitlich davon.
  • Aufgrund der schlechten Durchblutung der Haut hängt die Länge des Schnitts von den Anforderungen des Eingriffs ab. Es ist sicherer, einen längeren Schnitt vorzunehmen, als die Hautränder gewaltsam zurückzuziehen, um Zugang zu erhalten.
  • Die Tibia kann über die gesamte Länge freigelegt werden.

Internervöse Ebene

• Es gibt keine internervöse Ebene für den vorderen Zugang zum Schienbeinknochen.
• Die Dissektion erfolgte epiperiostal zwischen dem Musculus tibialis anterior und dem Tibiaknochen.

Oberflächliche Präparation

• Hautlappen anheben, um den medialen (subkutanen) Rand des Schienbeins freizulegen,
• Achten Sie beim Zurückziehen der Hautlappen darauf, die Vena saphena magna zu schützen.

Tiefe Dissektion

• Mediale subkutane Oberfläche:
  • Unverzichtbar, um subperiostale Abstreifungen zu minimieren,
  • Periost in Längsrichtung entlang der Mitte des medialen Randes einschneiden.
  • Spiegeln Sie das Periost nach vorne und hinten.
• Seitliche Streckfläche:
  • Periost über dem vorderen Rand des Schienbeins einschneiden.
  • Subperiostal den Tibialis-anterior-Muskel und das neurovaskuläre Bündel präparieren und seitlich zurückziehen.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung:

• Um den Zugang nach proximal zu erweitern, führen Sie den Hautschnitt entlang der medialen Seite der Patella fort. Vertiefen Sie den Einschnitt durch das mediale Patellaretinakulum, um Zugang zum Kniegelenk und zur Patella zu erhalten.
• Alternativ kann die Wunde proximal entlang der lateralen Seite der Patella ausgedehnt werden. Vertiefen Sie die Wunde durch das laterale Retinaculum patellae, um Zugang zum lateralen Kompartiment des Knies zu erhalten.

Distale Erweiterung:

• Um den Zugang nach distal zu erweitern, führen Sie einen gebogenen Schnitt über die mediale Seite des hinteren Teils des Fußes aus. Die Vertiefung der Wunde ermöglicht den Zugang zu allen Strukturen, die hinter dem Innenknöchel verlaufen. Setzen Sie den Schnitt am mittleren und vorderen Teil des Fußes fort.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim vorderen Zugang zur Tibia gehören:

1. Lange Vena saphena: Sie verläuft an der medialen Seite der Wade entlang, ist bei oberflächlicher chirurgischer Dissektion anfällig und sollte, wenn möglich, für zukünftige Gefäßeingriffe erhalten bleiben.

Spezielle chirurgische Punkte

• Hautlappen müssen nach der Operation sorgfältig geschlossen werden, um eine Infektion des Schienbeins zu vermeiden. Obwohl Längsschnitte über dem Schienbein gut heilen, können Querschnitte und unregelmäßige Wunden insbesondere bei älteren Menschen schlecht heilen.
• Die Haut über dem unteren Drittel des Schienbeins ist sehr dünn; Wunden in diesem Bereich heilen schlecht, insbesondere bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz.
• Es ist wichtig, die Menge an Weichgewebe zu minimieren, die beim vorderen Zugang zur Tibia vom Knochen entfernt wird, wenn dieser für Frakturarbeiten verwendet wird.
• Devaskularisierter Knochen verbindet sich nicht, egal wie gut er reduziert und fixiert ist. Mit Sorgfalt und geeigneten Repositionszangen ist es in der Regel möglich, alle Weichteilansätze bis auf kleinste Knochenfragmente zu erhalten.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12