Anterolateraler Zugang zum lateralen Tibiaplateau

Der anterolaterale Zugang zum lateralen Tibiaplateau wird hauptsächlich zur offenen Reposition und internen Fixierung von Frakturen des lateralen Tibiaplateaus verwendet.

Weitere Einsatzmöglichkeiten des anterolateralen Zugangs zum lateralen Tibiaplateau sind:

1. Knochentransplantation bei verzögerter Heilung und Nichtheilung von Frakturen.
2. Behandlung von Osteomyelitis.
3. Exzision und Biopsie von Tumoren.
4. Proximale Tibiaosteotomie.
5. Entnahme des Knochentransplantats.

Der anterolaterale Zugang wird einem direkten anterioren Zugang zur Tibia vorgezogen, da die Haut beim anterolateralen Zugang nicht direkt über dem Knochen liegt.

Position des Patienten

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf einen röntgendurchlässigen Tisch.
• Platzieren Sie einen festen Keil unter dem Knie, um das Gelenk auf etwa 60° zu beugen.
• Platzieren Sie einen kleinen Beutel unter dem Gesäß, um die normale Außenrotation der unteren Extremität zu korrigieren. Dadurch wird sichergestellt, dass die Kniescheibe direkt nach vorne zeigt.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Sehenswürdigkeiten:
  • Der Schaft der proximalen Tibia entlang seiner Vorderkante.
  • Seitliche Gelenklinie.
  • Gerdys Tuberkel.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen S-förmigen Einschnitt. Beginnen Sie etwa 3 bis 5 cm proximal der Gelenklinie und bleiben Sie knapp lateral des Randes der Patellasehne.
  • Biegen Sie den Einschnitt nach vorne über das Tuberculum Gerdy und verlängern Sie ihn dann nach distal, wobei Sie etwa 1 cm seitlich vom vorderen Rand der Tibia bleiben.
  • Die genaue Länge des Einschnitts hängt von der zu behandelnden Pathologie und dem zu verwendenden Implantat ab.

Internervöse Ebene

• Beim anterolateralen Zugang zum lateralen Plateau gibt es keine internervöse Ebene.
• Die Dissektion erfolgt im Wesentlichen epiperiostal und stört die Nervenversorgung des Streckkompartiments nicht.

Oberflächliche Dissektion

• Vertiefen Sie den Einschnitt proximal durch das subkutane Gewebe, um den lateralen Aspekt der Kniegelenkkapsel freizulegen.
• Die Kniegelenkkapsel wird längs bis zum oberen Rand des Außenmeniskus eingeschnitten.
• Vertiefen Sie unterhalb der Gelenklinie den Einschnitt durch das Unterhautgewebe und schneiden Sie die Faszie über dem Musculus tibialis anterior ein.

Tiefe Dissektion

• Der proximale Zugang zum Kniegelenk erfolgt durch Durchtrennung der Synovialmembran.
• Lösen Sie den Außenmeniskus vorsichtig von seinen Weichteilansätzen unten und entwickeln Sie eine Ebene zwischen der Unterseite des Außenmeniskus und der darunter liegenden Tibiaplatte.
• Führen Sie Haltenähte am Rand des Meniskus ein, um die erneute Befestigung während des Verschlusses zu erleichtern.
• Lösen Sie einen ausreichenden Teil des Meniskus, um eine ausreichende Visualisierung der oberen Oberfläche des lateralen Tibiaplateaus zu ermöglichen.
• Lösen Sie mithilfe eines Elevators einen Teil des Ursprungs des Musculus tibialis anterior von der proximalen Tibia.
• Versuchen Sie, in einer Ebene zwischen Periost und Muskel zu arbeiten.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung:

• Um den anterolateralen Zugang zum lateralen Plateau proximal zu erweitern, führen Sie die Hautinzision entlang der lateralen Seite der Patella fort und biegen Sie sie dann nach hinten über die laterale Seite des distalen Femurs.
• Vertiefen Sie den Einschnitt durch die laterale Gelenkkapsel, um proximal Zugang zum Kniegelenk und zum distalen Femur zu erhalten.

Distale Erweiterung:

• Um den Zugang nach distal zu erweitern, führen Sie die Inzision in Längsrichtung fort und bleiben Sie 1 cm seitlich vom vorderen Rand der Tibia.
• Strecken Sie es proximal bis zum Knöchel aus.
• Durch eine tiefe Dissektion, entweder durch Spaltung des Musculus tibialis anterior oder durch Ablösung von der Außenseite der Tibia, wird der Zugang zum Tibiaschaft bis hinunter zu seinem proximalen Viertel ermöglicht.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim anterolateralen Zugang zum lateralen Plateau gefährdet sind, gehören:

1. Der oberflächliche Ast des Nervus peroneus: Er liegt weit hinter dem Dissektionsbereich und sollte nicht verletzt werden.
2. Der Außenmeniskus: Achten Sie darauf, ihn nicht vollständig abzulösen, sondern die vorderen und hinteren Befestigungen zu erhalten.

Verweise

• Buch „Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbells Operative Orthopaedics Buch 12.