Zugang zum Wadenbein

Der Zugang zum Wadenbein erfolgt über eine klassische, dehnbare Freilegung und bietet Zugang zu allen Teilen des Wadenbeins.

Der Zugang zum Wadenbein umfasst Folgendes:

1. Teilresektion der Fibula im Rahmen einer Tibiaosteotomie oder als Teil der Behandlung einer Tibiapseudarthrose.
2. Resektion des Wadenbeins zur Dekompression aller vier Beinkompartimente.
3. Tumorresektion.
4. Osteomyelitis-Resektion.
5. Offene Reposition und interne Fixierung von Wadenbeinfrakturen
6. Entfernung von Knochentransplantaten, kortiko-spongiösen Strebentransplantaten.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten seitlich auf den Operationstisch, sodass die betroffene Seite nach oben zeigt.

Wird der Fibula-Zugang in Verbindung mit einem chirurgischen Eingriff an der Tibia verwendet, wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Ein Sandsack unter der betroffenen Gesäßhälfte rotiert das Bein nach innen. Durch Neigen des Tisches von der Operationsseite weg wird die Innenrotation weiter verstärkt und die laterale Seite des Beins ausreichend freigelegt. Wird anschließend der Sandsack entfernt und der Tisch nivelliert, rotiert das Bein auf natürliche Weise nach außen und ermöglicht so den Zugang zur Tibia.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Kopf der Fibula.
  2. Das untere Viertel der Fibula.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen linearen Einschnitt direkt hinter dem Wadenbein, beginnend hinter dem Außenknöchel und bis zur Höhe des Wadenbeinkopfes.
  • Führen Sie den Schnitt nach oben und hinten weiter, eine Handbreit über dem Wadenbeinkopf und in einer Linie mit der Bizepssehne. Achten Sie auf den Nervus peroneus communis, der subkutan über dem Wadenbeinhals verläuft und bei einem zu kräftigen Hautschnitt durchtrennt werden kann.
  • Die Länge des Einschnitts hängt von der erforderlichen Belichtung ab

Internervöse Ebene

Die internervöse Ebene für den Zugang zum Wadenbein liegt zwischen:

• Peronealmuskulatur: Sie wird vom oberflächlichen Peroneusnerv innerviert.
• Muskeln des hinteren Kompartiments: Sie werden vom Nervus tibialis innerviert.

Oberflächliche Dissektion

• Um den Wadenbeinkopf und den Wadenbeinhals freizulegen, beginnen Sie proximal mit der Inzision der tiefen Faszie in einer Linie mit der Inzision. Achten Sie dabei besonders darauf, den darunterliegenden Nervus peroneus communis nicht zu durchtrennen.
• Suchen Sie den hinteren Rand der Sehne des Musculus biceps femoris, wie sie am Knie vorbei nach unten verläuft, bevor sie in den Wadenbeinkopf eintritt.
• Identifizieren und isolieren Sie den Nervus peroneus communis in seinem Verlauf hinter der Bizepssehne; ​​verfolgen Sie, wie er sich
  um den Wadenbeinhals windet.
• Mobilisieren Sie den Nerv aus der Rille im Nacken, indem Sie die Fasern des Peroneus longus, die den Nerv bedecken, durchtrennen und den Nerv mit einem Streifen gewelltem Gummidrainage vorsichtig nach vorne über den Wadenbeinkopf ziehen.
• Identifizieren und erhalten Sie alle Äste des Nervs.
• Entwickeln Sie eine Ebene zwischen dem Peroneusnerv und dem Soleusnerv. Ziehen Sie den Nervus peroneus communis nach vorne zurück und schneiden Sie das Periost der Fibula in Längsrichtung in der Linie dieser Spaltungsebene ein.
• Setzen Sie den Einschnitt bis zum Knochen fort.

Tiefe Dissektion

• Entfernen Sie den Muskel durch Dissektion vom Wadenbein. Alle Muskeln, die vom Wadenbein ausgehen, haben Fasern, die distal in Richtung Fuß und Knöchel verlaufen.
• Um sie sauber abzuziehen, müssen Sie sie daher von distal nach proximal anheben. Die meisten Muskeln entspringen dem Periost oder der Faszie; sie können abgezogen werden.
• Muskeln, die direkt am Knochen befestigt sind, lassen sich nur schwer entfernen; sie müssen normalerweise durchtrennt werden. Die andere Struktur, die mit dem Wadenbein verbunden ist, die Membrana interossea, weist Fasern auf, die schräg nach oben verlaufen.
• Um die Dissektion abzuschließen, entfernen Sie die Membrana interossea subperiostal von proximal nach distal.

Ansatzerweiterung

Der Zugang zur Fibula kann nach distal erweitert werden :

• Erweitern Sie den Hautschnitt nach distal, indem Sie ihn über die laterale Seite des Tarsus biegen.
• Um Zugang zum Sinus tarsi und den Talocalcaneal-, Talonavikular- und Calcaneocuboidgelenken zu erhalten, muss der darunterliegende Musculus extensor digitorum brevis nach hinten geklappt werden.
• Diese Verlängerung wird häufig bei seitlichen Operationen am Bein und Fuß verwendet.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim Zugang zum Wadenbein gefährdet sind, gehören:

1. Nervus peroneus communis: Vermeiden Sie Verletzungen durch proximale Isolierung.
2. Oberflächlicher Peroneusnerv: Er ist an der Verbindungsstelle zwischen dem mittleren und distalen Drittel des Beins verletzungsanfällig und verursacht im Falle einer Verletzung ein Taubheitsgefühl auf dem Fußrücken.

Verweise

• Buch „Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbells Operative Orthopaedics Buch 12.