Posterolateraler Zugang zum Sprunggelenk

Der posterolaterale Zugang zum Sprunggelenk wird zur Behandlung von Erkrankungen der Rückseite der distalen Tibia und des Sprunggelenks verwendet. Er eignet sich gut für die offene Reposition und interne Fixierung von Frakturen des hinteren Malleolars.

Weitere Einsatzmöglichkeiten des posterolateralen Zugangs zum Sprunggelenk sind:

Exzision von Sequestern.
Entfernung gutartiger Tumore.
Arthrodese der hinteren Facette des Subtalargelenks.
Hintere Kapsulotomie und Syndesmotomie des Sprunggelenks.
Dehnung der Sehnen.

Da der Patient jedoch in Bauchlage liegt, ist dieser Zugang nicht die Methode der Wahl, wenn Wadenbein und Innenknöchel gleichzeitig fixiert werden müssen. In solchen Fällen ist es besser, entweder einen posteromedialen oder einen lateralen Zugang zum Wadenbein zu wählen und sich der posterolateralen Ecke der Tibia durch die Stelle des Wadenbeinbruchs zu nähern.Keiner dieser Zugänge bietet eine so gute Visualisierung des Knochens wie der posterolaterale Zugang zum Sprunggelenk, aber beide ermöglichen die Durchführung anderer chirurgischer Eingriffe, ohne die Position des Patienten auf dem Tisch während der Operation zu verändern.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Bauchlage auf den Operationstisch.
Damit der Knöchel während der Operation gedehnt werden kann, sollte ein Sandsack unter den Knöchel gelegt werden.

Wahrzeichen und Einschnitte

Sehenswürdigkeiten:
1. Außenknöchel.
2. Achillessehne.
Einschnitt:
- Machen Sie einen 10 cm langen Längsschnitt auf halbem Weg zwischen dem hinteren Rand des Außenknöchels und dem
  seitlichen Rand der Achillessehne.
- Beginnen Sie mit der Inzision auf Höhe der Fibulaspitze und verlängern Sie sie nach proximal.

Internervöse Ebene für den posterolateralen Zugang zum Sprunggelenk

Die internervöse Ebene für den posterolateralen Zugang zum Sprunggelenk liegt zwischen:

Der Musculus peroneus brevis: wird vom Nervus peroneus superficialis versorgt.
Der Musculus flexor hallucis longus: wird vom Nervus tibialis versorgt.

Oberflächliche Dissektion

Mobilisieren Sie die Hautlappen. Die Vena saphena parva und der Nervus suralis verlaufen direkt hinter dem Außenknöchel.
Schneiden Sie die tiefe Faszie des Beins entlang des Hautschnitts ein und identifizieren Sie die beiden Peronealsehnen, die am Bein entlang und um die Rückseite des Außenknöchels verlaufen.
- Die Sehne des Musculus peroneus brevis liegt auf Höhe des Sprunggelenks vor der Sehne des Musculus peroneus longus und damit näher am Außenknöchel.
Durch Einschneiden des Retinaculum peroneum werden die Sehnen gelöst und die Muskeln seitlich und nach vorne zurückgezogen, um den Musculus flexor hallucis longus freizulegen.

Tiefe Dissektion

Machen Sie einen Längsschnitt durch die seitlichen Fasern des Musculus flexor hallucis longus, wo sie aus dem Wadenbein austreten.
Ziehen Sie den Musculus flexor hallucis longus medial zurück, um das Periost über der Rückseite der Tibia freizulegen.
Wenn die distale Tibia erreicht werden muss, entwickeln Sie eine epiperiostale Ebene zwischen dem Periost, das die Tibia bedeckt, und den darüber liegenden Weichteilen.
Um in das Sprunggelenk zu gelangen, folgen Sie der Rückseite der Tibia bis zur hinteren Sprunggelenkkapsel und inzidieren Sie diese quer.

Ansatzerweiterung

Um den posterolateralen Zugang zum Sprunggelenk proximal zu erweitern, erweitern Sie den Hautschnitt nach oben und identifizieren Sie die Ebene zwischen dem lateralen Kopf des Musculus gastrocnemius und den Musculus peroneus.
Entwickeln Sie diese Ebene bis zum Soleusmuskel und ziehen Sie ihn mit dem Gastrocnemius nach medial zurück. Reflektieren Sie anschließend den Musculus flexor hallucis longus nach medial und lösen Sie ihn von seinem Ursprung am Wadenbein.
Setzen Sie die Dissektion medial über die Membrana interossea bis zur Rückseite der Tibia fort.