Zugang zum lateralen Malleolus

Der Zugang zum Außenknöchel wird hauptsächlich zur offenen Reposition und internen Fixierung von Außenknöchelfrakturen verwendet.

Zu den weiteren Einsatzmöglichkeiten des Lateral Malleolus Approach gehören:

1. Offene Reposition und interne Fixierung der Syndesmosebänder.
2. Perkutane Platzierung von Syndesmoseschrauben.
3. Zugang zur posterolateralen Tibia.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch und legen Sie einen Sandsack unter das Gesäß der betroffenen Extremität. Der Sandsack bewirkt eine mediale Rotation der Extremität, wodurch der Außenknöchel nach vorne gebracht wird und leichter zu erreichen ist.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Sehenswürdigkeiten:
  • Außenknöchel.
  • Die kurze Rosenvene
• Einschnitt:
  • Führen Sie eine 10–15 cm lange Längsinzision entlang des hinteren Rands der Fibula bis zu ihrem distalen Ende durch und setzen Sie diese weitere 2 cm fort. Bei Frakturoperationen zentrieren Sie die Inzision auf Höhe der Fraktur.

Internervöse Ebene

• Für den Zugang zum Außenknöchel gibt es keine internervöse Ebene , da die Dissektion bis zu einem subkutanen Knochen durchgeführt wird.
• Bei höheren Wadenbeinfrakturen liegt die internervöse Ebene zwischen dem Musculus peroneus tertius, der vom Nervus peroneus profundus versorgt wird, und dem Musculus peroneus brevis, der vom Nervus peroneus superficialis versorgt wird.

Oberflächliche Dissektion

• Heben Sie die Hautlappen an und achten Sie dabei darauf, die Vena saphena parva, die hinter dem Außenknöchel liegt, nicht zu beschädigen. Der Nervus suralis, der mit der Vena saphena parva verläuft, sollte ebenfalls erhalten bleiben.

Tiefe Dissektion

• Das Periost der subkutanen Oberfläche der Fibula wird längs eingeschnitten und an der Frakturstelle gerade so viel Periost entfernt, dass die Fraktur ausreichend freigelegt wird. Achten Sie darauf, die gesamte Dissektion streng subperiostal durchzuführen, da die Endäste der Arteria peronea, die in der Nähe des Außenknöchels liegen, beschädigt werden können.
• Entfernen Sie nur so viel Periost wie für eine präzise Reposition notwendig ist; durch das Perioststripping wird die Blutversorgung des Knochens bei Frakturen deutlich eingeschränkt.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung:

• Der Zugang zum Außenknöchel kann proximal erweitert werden, indem der Einschnitt entlang der hinteren Kante der Fibula verlängert wird und die tiefe Faszie in einer Linie mit dem Hauteinschnitt eingeschnitten wird.
• Entwickeln Sie eine neue Ebene zwischen den Peronealmuskeln, die vom Nervus peroneus superficialis versorgt werden, und den Beugemuskeln, die vom Nervus tibialis versorgt werden.
• Das obere Drittel des Wadenbeins kann freigelegt werden, wenn der Nervus peroneus communis in der Nähe des Knies identifiziert und nach unten zum Knöchel verfolgt werden kann.

Distale Erweiterung :

• Um den *Zugang zum Außenknöchel distal zu erweitern, führen Sie den Einschnitt an der Außenseite des Fußes nach unten.
• Identifizieren Sie die Peronealsehnen und schneiden Sie die Peronealretinacula ein.
• Lösen Sie das Fettpolster im Sinus tarsi und den Ursprung des Musculus extensor digitorum brevis, um das Calcaneocuboidgelenk auf der lateralen Seite des Tarsus freizulegen

Der Zugang zum Außenknöchel kann distal erweitert werden, um mit Folgendem verbunden zu werden:

1. Olliers lateraler Zugang zum Tarsus .
2. Lateraler Kocher-Zugang zum Knöchel und Tarsus.
3. Lateraler Zugang zum Fersenbein.

Hintere Streckung:

• Kann zur Fixierung auf die posterolaterale Tibia zugreifen.
• Das Intervall liegt zwischen den Peronealmuskeln/-sehnen und dem Musculus flexor hallucis longus.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim Zugang zum Außenknöchel gefährdet sind, gehören:

1. Suralisnerv: Seine Verletzung kann zur Bildung eines schmerzhaften Neuroms und zu Taubheitsgefühlen entlang der seitlichen Haut des Fußes führen.
2. Kurze Vena saphena.
3. Endäste der Arteria peronea: Sie liegen tief an der medialen Oberfläche der distalen Fibula. Sie können beschädigt werden, wenn die Dissektion nicht subperiostal erfolgt, und können nach der Entfernung oder Aderpresse ein Hämatom bilden.
4. Nervus peroneus superficialis: Der Nervus peroneus superficialis verläuft von hinten nach vorne über den Wadenbeinschaft am proximalen Ende der Inzision.

Verweise

• Buch „Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbells Operative Orthopaedics Buch 12.