Zugang zum MTP-Gelenk der Kleinzehen

Der Ansatz am MTP-Gelenk der kleinen Zehen legt die Metatarsophalangealgelenke der zweiten, dritten, vierten und fünften Zehe frei und vermeidet so Einschnitte in die Fußsohle.

Der Ansatz für das MTP-Gelenk des kleinen Zehs kann unter anderem wie folgt eingesetzt werden:

1. Entfernung der Mittelfußköpfchen.
2. Osteotomie des distalen Mittelfußknochens.
3. Partielle proximale Phalangektomie.
4. Fusion der Metatarsophalangealgelenke (selten).
5. Kapsulotomie der Metatarsophalangealgelenke.
6. Muskeltenotomie.
7. Neurektomie.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch und legen Sie ein Polster unter den Oberschenkel, um das Knie zu beugen und den Fuß plantigrad auf dem Tisch zu halten.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Sehenswürdigkeiten:
  • Der Mittelfußkopf des Fingers.
  • Die Sehnen des Musculus extensor digitorum longus.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen 2–3 cm langen Längsschnitt über der dorsolateralen Seite des betroffenen Metatarsophalangealgelenks. Der Schnitt sollte parallel, aber knapp lateral zur langen Strecksehne verlaufen.
  • Wenn zwei benachbarte Gelenke freigelegt werden müssen, wird der Einschnitt zwischen ihnen vorgenommen. Alternativ kann ein quer verlaufender dorsaler Einschnitt über den Gelenken vorgenommen werden.

Internervöse Ebene

• Für den Zugang zum MTP-Gelenk des kleinen Zehs gibt es keine internervöse Ebene.
• Die Zugänge liegen weit dorsal der Plantarnerven und -gefäße, den wichtigsten neurovaskulären Strukturen in diesem Bereich.
• Achten Sie darauf, die dorsalen Fingernerven nicht zu durchtrennen, da deren Äste das Operationsfeld kreuzen könnten.

Oberflächliche Dissektion

• Schneiden Sie die tiefe Faszie in einer Linie mit dem Einschnitt ein und ziehen Sie die lange Strecksehne zurück, um die dorsale Seite des Metatarsophalangealgelenks freizulegen.
• Oft wird gleichzeitig mit der Operation am Gelenk eine Strecktenotomie bzw. Verlängerung durchgeführt.
• In diesem Fall teilen Sie die Strecksehne in einer Z-Form, anstatt sie zurückzuziehen. Wenn zwei Gelenke freigelegt werden, ziehen Sie die Sehne seitlich zurück, um Zugang zum benachbarten Gelenk zu erhalten.

Tiefe Dissektion

Durch Längseinschnitt der dorsalen Kapsel des Metatarsophalangealgelenks gelangt man in das Gelenk.

Ansatzerweiterung

Der Ansatz wird selten erweitert und wird hauptsächlich bei spezifischen Webspace-Pathologien verwendet.

Gefahren

Zu den Strukturen, die bei der Annäherung an das MTP-Gelenk des kleinen Zehs gefährdet sind, gehören:

1.  Digitalnerv und -gefäß.

Verweise

• Buch „Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbells Operative Orthopaedics Buch 12.