Anterolateraler Zugang zum Sprunggelenk â€¢ Full & Easy â€¢ Chirurgiefix 2025

Der volle Umfang des anterolateralen Zugangs zum Sprunggelenk und zum hinteren Teil des Fußes ermöglicht die Freilegung nicht nur des Sprunggelenks, sondern auch der Talonavikular-, Kalkaneokuboid- und Talokalkaneusgelenke.

Der anterolaterale Zugang zum Sprunggelenk wird verwendet, um:

Offene Reposition und interne Fixation von Pilonfrakturen.
Bei Talusluxation den Talus reponieren.
Offene Knochenbiopsie.
Zugang zum vorderen Sprunggelenk zum Debridement.
Dreifache Arthrodese.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Legen Sie einen großen Sandsack unter das betroffene Gesäß, um das Bein nach innen zu drehen und den Außenknöchel nach vorne zu bringen.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

Sehenswürdigkeiten:

Außenknöchel.
Basis des fünften Mittelfußknochens

Einschnitt:

Machen Sie einen 15 cm langen, leicht gebogenen Einschnitt an der anterolateralen Seite des Knöchels.
Beginnen Sie etwa 5 cm proximal des Sprunggelenks, 2 cm vor dem vorderen Wadenbeinrand.
Biegen Sie den Einschnitt nach unten, kreuzen Sie das Sprunggelenk 2 cm medial zur Spitze des lateralen Malleolus und setzen Sie ihn am Fuß fort. Er endet etwa 2 cm medial zur Basis des fünften Mittelfußknochens, über der Basis des vierten Mittelfußknochens.

Internervöse Ebene

Die internervöse Ebene für den anterolateralen Zugang zum Sprunggelenk liegt zwischen:

Die Peroneusmuskeln, die vom Nervus peroneus superficialis versorgt werden.
Die Streckmuskeln, die vom Nervus peroneus profundus versorgt werden.

Oberflächliche Präparation

Schneiden Sie die Faszie entlang des Hautschnitts ein und schneiden Sie dabei durch die obere und untere Retinacula extensor.
Es entstehen keine Hautlappen. Achten Sie darauf, alle dorsalen Hautäste des Nervus peroneus superficialis zu identifizieren und zu erhalten, die das Dissektionsfeld kreuzen könnten.
Identifizieren Sie die Muskeln Peroneus tertius und Extensor Digitorum Longus und schneiden Sie in der oberen Hälfte der Wunde direkt seitlich dieser Muskeln bis zum Knochen ein.

Tiefe Dissektion

Ziehen Sie die Streckmuskulatur nach medial zurück, um den vorderen Teil der distalen Tibia und die vordere Sprunggelenkskapsel freizulegen.
Identifizieren Sie distal den Musculus extensor digitorum brevis an seinem Ursprung vom Calcaneus und lösen Sie ihn durch scharfe Dissektion ab.
Bei der Präparation werden Äste der A. tarsalis lateralis durchtrennt; kauterisieren (Diathermie) diese, um die Bildung eines postoperativen Hämatoms zu verhindern.
Spiegeln Sie den abgelösten Musculus extensor digitorum brevis nach distal und medial und heben Sie die Muskelfaszie sowie das subkutane Fett und die Haut als einen Lappen an.
Identifizieren Sie die dorsalen Kapseln des Fersenbein- und Talonavikulargelenks, die nebeneinander am Fuß liegen und das klinische Mittelfußgelenk bilden.
Als nächstes identifizieren Sie das Fett im Sinus tarsi und entfernen es, um das Talokalkanealgelenk freizulegen, indem Sie entweder das Fettpolster mobilisieren und nach unten drehen oder indem Sie es herausschneiden.
Der Erhalt des Fettpolsters verhindert postoperativ die Entstehung eines kosmetisch unschönen Grübchens. Auch die Konservierung der Wundauflage unterstützt die Wundheilung.
Zum Schluss schneiden Sie einige oder alle freigelegten Kapseln ein. Um die Gelenke zu öffnen, beugen Sie den Fuß kräftig und drehen ihn in Plantarrichtung.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung:

Der anterolaterale Zugang zum Sprunggelenk kann nach proximal erweitert werden, um Strukturen im vorderen Bereich des Beins zu erkunden.

Setzen Sie den Schnitt über dem Kompartiment fort und schneiden Sie die dicke tiefe Faszie entlang des Hautschnitts ein.

Distale Verlängerung:

Der anterolaterale Zugang zum Sprunggelenk kann auch nach distal verlängert werden, um das Tarsometatarsalgelenk an der lateralen Fußhälfte freizulegen.

Setzen Sie den Schnitt über dem vierten Mittelfußknochen fort und legen Sie die subkutanen Tarsometatarsalgelenke frei.