Anteromedialer Zugang zum Sprunggelenk

Der anteromediale Zugang zum Sprunggelenk ist bei vielen Mustern von Gelenkflächenfrakturen des Sprunggelenks, insbesondere bei Frakturen des Innenknöchels, sehr nützlich.

Der anteromediale Zugang zum Sprunggelenk wird bei folgenden Indikationen eingesetzt:

1. Offene Reposition und interne Fixation von Innenknöchelfrakturen.
2. Offene Reposition und interne Fixation von Pilonfrakturen.
3. Reparatur des Deltabandes.

Position des Patienten

• Rückenlage.
• Platzieren Sie den Fuß in einer leichten Außenrotation, um eine bessere Visualisierung des Innenknöchels zu ermöglichen: Wenn eine Beule verwendet wird, kann diese entfernt werden, um eine Außenrotation der Extremität zu ermöglichen

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Machen Sie einen 10 cm langen, gekrümmten Längsschnitt am medialen Knöchel und beginnen Sie 5 cm proximal des medialen Malleolus über der subkutanen Tibia.
• Setzen Sie die Inzision über das vordere Drittel des medialen Knöchels fort. Dieser kann an der Spitze nach vorne gebogen werden, um eine bessere Visualisierung des Sprunggelenks zu ermöglichen.
• 5 cm distal und 5 cm vor der Spitze des Innenknöchels abschließen.

Internervöse Ebene

Für den anteromedialen Zugang zum Sprunggelenk gibt es keine internervöse Ebene.

Oberflächliche Präparation

• Hautlappen mobilisieren.
• Identifizieren und schützen Sie die V. saphena magna direkt vor dem Malleolus medialis.
• Identifizieren und schützen Sie den Nervus saphenus longus, wenn möglich, neben der Vene.
• Entfernen Sie verbleibendes Gewebe bis zum Periost.

Tiefe Dissektion

• Legen Sie die Frakturstelle für eine Fraktur des Innenknöchels frei.
• Machen Sie einen kleinen Einschnitt in die vordere Gelenkkapsel, um das Gelenk und die Taluskuppe sichtbar zu machen.
• Gespaltene Fasern des Deltabandes, damit die Hardware direkt auf dem Knochen sitzt.
• Die hintere Tibialissehne sollte sichtbar gemacht werden, um sicherzustellen, dass sie intakt bleibt.

Gefahren

Zu den beim anteromedialen Ansatz des Sprunggelenks gefährdeten Strukturen gehören:

1. Der Nervus saphenus: verhindern Sie ihre Verletzung, indem Sie die Vena saphena magna schützen und erhalten. Für eine direkte Visualisierung ist es oft zu klein. Seine Beschädigung kann zur Bildung schmerzhafter Neurome und Taubheitsgefühle über dem Mittelfuß führen.
2. Lange Vena saphena: Verhindern Sie eine Verletzung, indem Sie die vorderen Hautlappen vorsichtig mobilisieren. Die Konservierung ist ideal, damit sie in Zukunft als Venentransplantat verwendet werden kann.

Referenzen

1. Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
2. Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12