Anterolateraler Zugang zum Ellenbogen

Der anterolaterale Zugang zum Ellenbogengelenk legt die laterale Hälfte des Ellenbogengelenks frei, insbesondere das Capitulum und das proximale Drittel der vorderen Seite des Radius.

Zu den Anwendungen des anterolateralen Zugangs zum Ellenbogen gehören:

1. Distaler Bizepsausriss
2. Behandlung neuronaler Kompressionsläsionen der proximalen Hälfte des N. interosseus posterior und des proximalen Teils des N. radialis superficialis, Zugang zur Frohse-Arkade, sowie Behandlung von Radiusköpfchenfrakturen mit Lähmung dieses Nervs.
3. Vollständiger Ellenbogenersatz.
4. Ableitung der Infektion aus dem Ellenbogengelenk.
5. Offene Reposition und interne Fixation des Kapitulums.
6. Behandlung der aseptischen Nekrose des Kapitulums
7. Entfernung von Tumoren des proximalen Radius.

Dieser Ansatz ist eine distale Erweiterung des anterolateraler Zugang zum Humerus und eine proximale Verlängerung des vorderen Zugangs zum Radius.

Theoretisch kann der anterolaterale Zugang zum Ellenbogen beide miteinander verbinden, um die gesamte obere Extremität von der Schulter bis zum Handgelenk freizulegen.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch, wobei der Arm auf der strahlendurchlässigen Armplatte liegt.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

Sehenswürdigkeiten:

• Der Musculus brachioradialis.
• Die Bizepssehne.

Einschnitt:

Machen Sie einen gekrümmten Einschnitt, beginnend 5 cm proximal der Beugefalte entlang der lateralen Grenze des Bizepsmuskels. Fahren Sie distal fort, indem Sie dem medialen Rand des Musculus brachioradialis folgen.

Internervöse Ebene

Internervöse Ebene für den anterolateralen Zugang zum Ellenbogen:

Liegt proximal zwischen:

• Brachialis-Muskel: Er wird vom Muskel innerviert Muskel-Haut-Nerv ,
• Brachioradialis-Muskel: Er wird von innerviert Radialnerv .

Distal liegt zwischen:

• Brachioradialis-Muskel: Er wird von innerviert Radialnerv ,
• Musculus pronator teres: Er wird von der Muskulatur innerviert Medianusnerv .

Oberflächliche Präparation

Identifizieren Sie den Nervus cutaneus antebrachii lateralis (sensorischer Ast des Nervus musculocutaneus, der 2 Zoll proximal der Ellenbeuge, seitlich der Bizepssehne, oberflächlich wird). Schneiden Sie die tiefe Faszie entlang der medialen Grenze des Musculus brachioradialis ein. Identifizieren Sie den N. radialis proximal auf Höhe des Ellenbogengelenks (zwischen den M. brachialis und brachioradialis).

Folgen Sie dem Nervus radialis nach distal, bis er sich in seine drei Hauptäste teilt:

• Der Nervus interosseus posterior (PIN) dringt in den Musculus supinator ein.
• Der sensorische Zweig wandert tief zum Musculus brachioradialis.
• Motorischer Zweig zum Musculus Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB)

Entwickeln Sie den Abstand zwischen den Muskeln Brachioradialis und Pronator Teres distal der Teilung des N. radialis. Unterbinden Sie wiederkehrende Äste der Arteria radialis und Muskeläste, die direkt unterhalb des Ellenbogens in den Brachialis-Muskel eintreten, um eine bessere Retraktion zu ermöglichen.

Tiefe Dissektion

Inzision der Gelenkkapsel zwischen dem Nervus radialis seitlich und dem Musculus brachialis medial.

Legen Sie den proximalen Radius frei, indem Sie den Unterarm supinieren, um den Supinatormuskel nach vorne zu bringen. Den Muskelursprung bis zum Knochen einschneiden, seitlich des Ansatzes der Bizepssehne.

Ansatzerweiterung

Der anterolaterale Zugang zum Ellenbogen kann nach proximal und distal verlängert werden.

• Proximale Erweiterung: Erstreckt sich in die anterolateraler Zugang zum Arm Entwicklung der Ebene zwischen den Brachialis- und Trizepsmuskeln.
• Distale Erweiterung: Erstreckt sich bis zum vorderen Ansatz des Radius zwischen den Ebenen des Musculus brachioradialis und des Musculus pronator teres proximal und des Musculus brachioradialis und des Musculus flexor carpi radialis (Nervus medianus) distal.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim anterolateralen Zugang zum Ellenbogengelenk gehören:

1. Nervus cutaneus antebrachii lateralis des Unterarms: Haut und Unterhautgewebe müssen vorsichtig eingeschnitten werden.
2. Radialnerv.
3. PIN: Es ist verletzlich, da es sich innerhalb der Substanz des Supinatormuskels um den Radiushals windet. Um den Nerv zu schützen, wird der Supinatormuskel an seinem Ursprung mit supiniertem Unterarm eingeschnitten.
4. Wiederkehrender Ast der Arteria radialis: Er muss ligiert werden, um den Musculus brachioradialis zu mobilisieren.

Referenzen und mehr

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12
• Orthobullets-Website