Medialer Zugang zum Ellenbogen â€¢ Easy Tutorial

Der mediale Zugang zum Ellenbogengelenk ermöglicht eine gute Darstellung des medialen Kompartiments des Ellenbogengelenks, bietet jedoch einen schlechten Zugang zur lateralen Seite des Gelenks. Der mediale Zugang des Ellenbogens kann erweitert werden, um die vordere Oberfläche des distalen Viertels des Humerus freizulegen.

Zu den Einsatzmöglichkeiten des medialen Zugangs zum Ellenbogengelenk gehören:

Dekompression und/oder Transposition des Nervus ulnaris.
Ulnare Entfernung freier Körper.
Offene Reposition und interne Fixation des Processus coronoideus ulnaris.
Offene Reposition und interne Fixierung des medialen Humeruskondylus und Epicondylus.
Debridement und Wiederanbringung des gemeinsamen Beugepfropfens bei medialer Epicondylitis.

Der mediale Zugang zum Ellenbogen bietet einen schlechten Zugang zur lateralen Seite des Gelenks und sollte nicht für die routinemäßige Untersuchung des Ellenbogens verwendet werden. Das Gelenk kann jedoch während des Eingriffs ausgerenkt werden, um bei Bedarf Zugang zur lateralen Seite des Ellenbogens zu erhalten.

Position des Patienten

Platzieren Sie den Patienten Rückenlage Auf dem Operationstisch mit gebeugtem Arm und unterstützt durch ein Armbrett über dem Patienten. Abduzieren Sie den Arm und drehen Sie die Schulter vollständig nach außen, sodass der mediale Epicondylus des Humerus nach vorne zeigt, und beugen Sie den Ellenbogen um 90 Grad.

Alternativ können Sie die Schulter und den Ellenbogen des Patienten beugen, sodass der Unterarm über der Vorderseite des Gesichts zu liegen kommt. Dies ermöglicht eine einfachere Darstellung der medialen Seite des Ellenbogens, erfordert jedoch, dass ein Assistent den Unterarm festhält, um eine ausreichende Darstellung zu gewährleisten.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

Sehenswürdigkeiten:

Medialer Epicondylus des Humerus.

Einschnitt:

Machen Sie einen 8 bis 10 cm langen gebogenen Einschnitt auf der medialen Seite des Ellenbogens und zentrieren Sie den Einschnitt über dem medialen Epikondylus.

Internervöse Ebene

Proximal liegt die internervöse Ebene zwischen:

Brachialis-Muskel: der vom Muskel innerviert wird Muskel-Haut-Nerv .
Trizepsmuskel: der vom Muskel innerviert wird Radialnerv .

Distal die internervöse Ebene liegt zwischen:

Brachialis-Muskel: der vom Muskel innerviert wird Muskel-Haut-Nerv .
Musculus pronator teres: der vom Musculus pronator teres innerviert wird Medianusnerv .

Oberflächliche Präparation

Schneiden Sie die Faszie über dem Nervus ulnaris beginnend proximal ein und isolieren Sie den Nerv entlang der gesamten Länge der Inzision. Den Ursprung des gemeinsamen Beugers am medialen Epikondylus freilegen. Entwickeln Sie dann den Abstand zwischen den Muskeln Brachialis und Pronator Teres. Sie sollten den Nervus medianus meiden, der in der Nähe der Mittellinie in den Pronator teres eintritt.

Bei Bedarf kann eine Osteotomie des medialen Epicondylus durchgeführt werden, dieser wird nach distal gespiegelt. Sie sollten sicherstellen, dass das mediale Seitenband im Osteotomiefragment erhalten bleibt.

Sie entwickeln das Intervall zwischen Brachialis- und Trizepsmuskeln.

Tiefe Dissektion

Die Kapsel und das mediale Seitenband einschneiden, um das Gelenk freizulegen.

Ansatzerweiterung

Der mediale Zugang zum Ellenbogengelenk kann wie folgt nach Proximal und Distal verlängert werden:

Lokal:

Durch die Abduktion des Unterarms wird der mediale Teil des Gelenks geöffnet.
Durch Abtrennen von Gelenkkapsel und Periost kann das Gelenk seitlich ausgerenkt werden.

Proximale Erweiterung:

Die vordere Oberfläche des distalen Viertels des Humerus kann durch die Entwicklung einer Ebene zwischen Brachialis- und Trizepsmuskeln freigelegt werden.
Subperiostale Präparation und Elevation des Musculus brachialis legen die Vorderfläche des distalen Viertels des Humerus frei.

Distale Erweiterung:

Der mediale Epikondylus des Humerus mit seinen daran befestigten Beugemuskeln kann nur so weit zurückgezogen werden, wie es die Äste des Nervus medianus zulassen.
Obwohl die Darstellung einen angemessenen Blick auf die Einführung des M. brachialis in den Koronoid ermöglicht, kann sie keine weiter distale Darstellung der Ulna bieten.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim medialen Zugang zum Ellenbogengelenk gehören:

Nervus ulnaris: Gefährdet ist es beim medialen Zugang zum Ellenbogengelenk. Um den Schutz zu gewährleisten, muss es herausgeschnitten werden.
Nervus medianus: Aggressiver Zug am Osteotomiefragment kann zu einer Zugverletzung des N. interosseus medianus und des N. interosseus anterior führen.