Der posterolaterale Zugang zum Ellenbogen (auch bekannt als Kocher-Zugang) wird verwendet, um das Ellenbogengelenk und insbesondere das proximale Radioulnargelenk freizulegen.
Zu den Indikationen für den Kocher-Ansatz gehören:
Beim Kocher-Ansatz wird der Patient in einer der beiden Positionen positioniert Rückenlage wobei die obere Extremität auf einem Handtisch oder auf dem Rumpf des Patienten abgestützt wird, oder in Seitlicher Dekubitus wobei der Arm über ein Polster gestützt wird. Der Unterarm ist in beiden Stellungen proniert.
Sehenswürdigkeiten:
Einschnitt:
Machen Sie einen 5 cm langen Längsschnitt oder einen leicht gebogenen Einschnitt ausgehend vom lateralen Epikondylus, der sich distal etwa über das Radiusköpfchen erstreckt. Der Schnittwinkel kann je nach Bedarf zur Behandlung der damit verbundenen Pathologie variiert werden.
Die internervöse Ebene des posterolateralen Zugangs zum Ellenbogen (Kocher-Zugang) liegt zwischen:
Die tiefe Faszie entlang der Inzision einschneiden. Identifizieren Sie die Ebene zwischen dem Musculus extensor carpi ulnaris (ECU) und dem Musculus anconeus distal.[Anzeigencode]
Halten Sie den Arm in Pronation, um den Nervus interosseus posterior aus dem Operationsfeld zu entfernen. Gespaltene proximale Fasern des Musculus supinator, die auf der hinteren Kortikalis des Radius und vom N. interosseus posterior entfernt bleiben.
Wenn das laterale Seitenband intakt ist, bleiben Sie 1 cm vor der Crista supinator, um Schäden zu vermeiden. Bei einer Ellenbogenluxation ist das seitliche Seitenband häufig nicht intakt.
Kapsel in Längsrichtung einschneiden, Dissektion nach distal oder anterior vermeiden (Gefahr einer Verletzung des N. interosseus posterior). Behalten Sie die Dissektion in der mittleren Radiokapitalebene bei, um eine Beschädigung des lateralen Kollateralbandes zu vermeiden.
Der Kocher-Zugang kann wie folgt nach proximal und distal verlängert werden:
Erweitern Sie die oberflächliche Präparation durch Präparation nach unten auf den lateralen suprakondylären Kamm. Sie sollten den Ursprung des lateralen Seitenbandes vermeiden, es sei denn, die Operation zielt auf dessen Reparatur/Rekonstruktion ab.
Der posterolaterale Zugang zum Ellenbogen (Kocher-Zugang) sollte nicht nach distal verlängert werden, da dies den Nervus interosseus posterior gefährdet.
Zu den gefährdeten Strukturen beim posterolateralen Zugang zum Ellenbogen (Kocher-Zugang) gehören:
