Lateraler Zugang zum Kalkaneus

Der laterale Zugang zum Calcaneus wird hauptsächlich zur offenen Reposition und internen Fixierung der Calcaneusfraktur verwendet.

Zu den Indikationen für den lateralen Zugang zum Calcaneus gehören die folgenden:

1. Offene Reposition und interne Fixierung verschobener Fersenbeinfrakturen.
2. Behandlung anderer Läsionen der hinteren Facette des Subtalargelenks und der lateralen Wand des Os calcis.

Fersenbeinfrakturen gehen immer mit einer erheblichen Weichteilschwellung einher. Um das Risiko einer Hautnekrose zu verringern, ist es wichtig, diese Weichteilschwellung vor der Operation abklingen zu lassen. Eine genaue Beurteilung des Gefäßstatus des Patienten ist vor der Operation unerlässlich.

Diabetes, insbesondere in Verbindung mit einer Neuropathie, und Rauchen sind relative Kontraindikationen für diesen chirurgischen Ansatz.

Weitere Einzelheiten finden Sie in diesem Video: Fersenbeinfrakturen – Operative Techniken (OTA-Vorlesung)

Position des Patienten

• Legen Sie den Patienten in Seitenlage auf den Operationstisch.
• Achten Sie auf eine gute Polsterung der Knochenvorsprünge. Lagern Sie das zu operierende Bein nach hinten, mit dem Unterschenkel nach vorne.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Wahrzeichen:
  1. Der hintere Rand der distalen Fibula.
  2. Der seitliche Rand der Achillessehne.
  3. Der Processus styloideus an der Basis des fünften Mittelfußknochens.
• Einschnitt:
  • Der Hautschnitt hat zwei Schenkel.
  • Beginnen Sie mit dem distalen Teil der Inzision an der Basis des fünften Mittelfußknochens und verlängern Sie ihn nach hinten, wobei Sie der Verbindung zwischen der glatten Haut des Fußrückens und der faltigen Haut der Sohle folgen.
  • Machen Sie einen zweiten Einschnitt, beginnend etwa 6 bis 8 cm über der Haut der Ferse, auf halbem Weg zwischen der Rückseite des Wadenbeins und der Außenseite der Achillessehne.
  • Verlängern Sie diesen zweiten Einschnitt distal, bis er auf den ersten Einschnitt trifft, der über der lateralen Seite des Os calcis liegt.

Internervöse Ebene

• Für den lateralen Zugang zum Calcaneus gibt es keine internervöse Ebene.
• Die Dissektion erfolgt über einen direkten Zugang zum subkutanen Knochen.

Oberflächliche Dissektion

1. Vertiefen Sie den Hautschnitt durch das Unterhautgewebe und achten Sie darauf, dass keine Lappen angehoben werden.
2. Distal durch scharfe Dissektion gerade nach unten bis zur lateralen Oberfläche des Fersenbeins präparieren.

Tiefe Dissektion

• Schneiden Sie das Periost der lateralen Wand des Fersenbeins ein und entwickeln Sie einen Lappen voller Dicke, der aus Periost und allen darüber liegenden Geweben besteht.
• Am Knochen haften und den Weichteillappen weiter nach proximal zurückziehen. Die Peronealsehnen werden mit dem Lappen nach vorne transportiert.
• Durchtrennen Sie das Ligamentum calcaneofibulare, um das Subtalargelenk freizulegen.
• Setzen Sie die Dissektion proximal fort, um den Körper des Os calcis sowie das Subtalargelenk freizulegen.
• Das Kalkaneokuboidgelenk wird durch Inzision seiner Kapsel distal freigelegt. Dabei ist möglichst darauf zu achten, dass nicht in den Muskelbauch des Musculus abductor digiti minimae geschnitten wird.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim lateralen Zugang zum Calcaneus gefährdet sind, gehören:

• Der Nervus suralis.
• Die Haut:
  • Das Risiko einer Hautnekrose kann minimiert werden, wenn der Lappen als Vollhautlappen angehoben wird, da die Haut ihre Blutversorgung aus dem darunterliegenden Gewebe bezieht.

Das Präparieren der Hautlappen in diesem Bereich, der stets schwer traumatisiert war, ist mit einer signifikanten Anzahl von Wunddefekten verbunden. Eine genaue Beurteilung des präoperativen Gefäßstatus des Patienten ist entscheidend. Die meisten Operationen in diesem Bereich müssen für einen längeren Zeitraum verschoben werden, damit die Weichteilschwellung vor Beginn der Operation abklingen kann.

Verweise

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage.
• Campbells Buch „Operative Orthopaedics“, 12. Auflage.