Der mediale Zugang zum Kalkaneus wird hauptsächlich zur offenen Reposition und internen Fixierung von Kalkaneusfrakturen verwendet.
Position des Patienten
Der mediale Zugang zum Calcaneus kann erfolgen, wenn der Patient auf dem Rücken liegt, das Knie gebeugt ist und der Fuß über dem anderen Bein gekreuzt ist.
Am einfachsten lässt es sich jedoch in Bauchlage des Patienten durchführen.
Sehenswürdigkeiten und Einschnitt
Beginnen Sie 2,5 anterior und 4 cm distal des Malleolus medialis:
Führen Sie den Einschnitt nach hinten entlang der medialen Oberfläche des Fußes
Um das Sustentaculum sichtbar zu machen, sollte der Einschnitt 5 cm lang sein und den neurovaskulären Strukturen folgen
Identifizieren Sie die hintere Tibialis-Sehne, das neurovaskuläre Bündel und die Flexor-hallucis-Sehne.
Oberflächliche Präparation
Entwickeln Sie den Abstand zwischen dem neurovaskulären Bündel und der Flexor-hallucis-Sehne.
Schneiden Sie das Retinaculum ein: Fühlen Sie die Ausbuchtung des Sustentaculums: Diese befindet sich unmittelbar über der Sehne des M. flexor hallucis
Tiefe Dissektion
Teilen Sie Fett und Faszie, um den unteren Rand des M. abductor hallucis zu definieren.
Definieren Sie den unteren Rand des M. abductor hallucis.
Mobilisieren Sie den Muskelbauch: Ziehen Sie ihn nach dorsal zurück: Dadurch werden die medialen und inferomedialen Aspekte des Calcaneuskörpers freigelegt.
Setzen Sie die Dissektion nach distal fort, indem Sie die Plantaraponeurose und die am Calcaneus befestigten Muskeln durchtrennen.
Subperiostal werden Muskeln und Plantaraponeurose vom medialen und unteren Calcaneus entfernt.
Gefahren
Zu den gefährdeten Strukturen beim medialen Zugang zum Fersenbein gehören:
Nervus calcaneus medialis.
Nerv zum Musculus abductor digiti minimi.
Referenzen
Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12
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