Ollier-Zugang zum Sinus Tarsi

Der Ollier-Ansatz eignet sich hervorragend für eine  dreifache Arthrodese , bei der die drei Gelenke durch eine kleine Öffnung ohne große Retraktion freigelegt werden. Die Wunde heilt normalerweise gut, da der proximale Lappen in voller Dicke präpariert wird und die Hautränder während der Retraktion geschützt sind.

Position des Patienten

Der Patient wird in Rückenlage mit einer Beule unter dem Gesäß positioniert.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Machen Sie einen 8–10 cm langen gebogenen Einschnitt:
• Beginnen Sie mit der Inzision über dem dorsal-lateralen Talonavikulargelenk.
• Erstrecken Sie sich nach hinten über den Sinus tarsi (Weichteilvertiefung direkt vor dem Außenknöchel).
• Führen Sie einen schrägen Einschnitt bis zu einem Punkt 2,5 cm unterhalb der Spitze des Außenknöchels durch.

Ollier-Ansatz Internervöse Ebene

Die Internervous-Ebene für den Ollier-Ansatz liegt zwischen :

• Musculus peroneus tertius: wird vom tiefen Peroneusnerv innerviert.
• Musculus peroneus brevis: wird vom Nervus peroneus superficialis innerviert.

Oberflächliche Dissektion

• Faszie einschneiden und Retinaculum extensorum inferior entlang der Inzision durchtrennen.
• Ligatur der Venen, die das Operationsfeld durchqueren.
• Mobilisieren Sie kleine Lappen (große Lappen können nekrotisieren).
• Inzision der tiefen Faszie und des Retinaculum extensorum in einer Linie mit der Inzision: Vorsicht, um Peroneus tertius und Musculus extensor digitotum longus nicht zu beschädigen.
• Im oberen (distalen) Teil der Inzision den Peroneus tertius und den EDL freilegen und medial zurückziehen.
• Im unteren Teil des Einschnitts werden die Peronealsehnen freigelegt und nach unten zurückgezogen.

Tiefe Dissektion

• Fettpolster über dem Sinus tarsi mit scharfer Dissektion teilweise resezieren (am Hautlappen belassen).
• Identifizieren und lösen Sie den Ursprung des Musculus extensor digitorum brevis unter dem Fettpolster.
• Den Musculus extensor digitorum brevis nach distal zurückziehen.
• Identifizieren und inzidieren Sie die dorsale Kapsel des Talocalcaneonaviculargelenks.
• Identifizieren und inzidieren Sie die Kapsel des Kalkaneokuboidgelenks.
• Die Retinacula peronealis einschneiden und die Peronealsehnen nach vorne zurückklappen.
• Identifizieren und inzidieren Sie die Kapsel des hinteren Talocalcanealgelenks.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim Ollier-Ansatz gefährdet sind, gehören:

1. Hautlappennekrose: Halten Sie die Haut klein und dick und vermeiden Sie scharfe Kurven.
2. Sehne des Musculus extensor digitorum longus.
3. Peroneus-brevis-Sehne.

Referenzen & Mehr

• Campbells Operative Orthopaedics Buch 12.
• Olliers lateraler Zugang zum Rückfuß - Orthobullets
• Meng Q, Wang Q, Wu X, Peng A, Yan J. Klinische Anwendung des Sinus-tarsi-Ansatzes bei der Behandlung intraartikulärer Fersenbeinfrakturen. Medicine (Baltimore). 2018 März;97(13):e0175. doi: 10.1097/MD.0000000000010175. PMID: 29595648; PMCID: PMC5895366. Pubmed