Subkutaner Zugang zum Ulnarschaft

Der subkutane Zugang zum Ulnarschaft ist der einfachste aller Unterarmzugänge, bei dem die gesamte Länge des Knochens freigelegt wird.

Zu den Einsatzmöglichkeiten des subkutanen Zugangs zum Ulnarschaft gehören:

1. Offene Reposition und interne Fixation von Ulnafrakturen.
2. Behandlung der verzögerten Heilung oder Nichtheilung von Ulnafrakturen.
3. Osteotomie der Ulna.
4. Behandlung chronischer Osteomyelitis.
5. Behandlung der fibrösen Anlage der Ulna bei ulnarer Keulenhand.
6. Ulnarverlängerung (bei Morbus Kienböck).
7. Ulnarverkürzung (bei distaler Radiusmalunion) .

Position des Patienten

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch und legen Sie den Arm über die Brust, um den subkutanen Rand der Elle freizulegen.
• Alternativ können Sie den Ellenbogen um 90 beugen, während Sie ihn auf dem Operationstisch ablegen, und den chirurgischen Assistenten bitten, die Hand des Patienten so zu halten, dass der Unterarm vertikal ist.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Sehenswürdigkeiten:
  • Der subkutane Rand der Elle.
• Einschnitt:
  • Palpieren Sie den subkutanen Ulnarrand der Ulna.
  • Machen Sie einen linearen Längsschnitt über dem subkutanen Rand der Ulna. Die Länge des Schnittes hängt von der Menge des Knochens ab, der freigelegt werden soll. Im Falle einer Fraktur zentrieren Sie den Einschnitt über der Frakturstelle

Internervöse Ebene

Die internervöse Ebene für den subkutanen Zugang zum Ulnarschaft liegt zwischen:

• Der Musculus extensor carpi ulnaris ECU, der vom Nervus interosseus posterior versorgt wird,
• Der Musculus flexor carpi ulnaris FCU, der vom Nervus ulnaris versorgt wird.

Oberflächliche Präparation

• Die tiefe Faszie im distalen Schnitt entlang des Hautschnitts einschneiden.
• Teilen Sie die Ebene zwischen dem Musculus extensor carpi ulnaris und dem Musculus flexor carpi ulnaris.
• Präparation bis zum subkutanen Rand der Ulna: Im mittleren Drittel der Ulna müssen Fasern des Musculus extensor carpi ulnaris durchtrennt werden, um den Knochen zu erreichen.

Tiefe Dissektion

• Periost über der Ulna einschneiden: Subperiostale Dissektion durchführen.
• Im proximalen Fünftel der Elle muss ein Teil des Trizepsansatzes gelöst werden, um Zugang zum Knochen zu erhalten.

Ansatzerweiterung

• Der Ansatz kann nach distal nicht sinnvoll erweitert werden.
• Es kann über das Olecranon und bis zur Rückseite des Arms ausgedehnt werden ( Hinterer Zugang zum Ellenbogengelenk ).

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim subkutanen Zugang zum Ulnarschaft gefährdet sind, gehören:

1. Nervus ulnaris:
   • Proximal verläuft der Nervus ulnaris durch zwei Köpfe des Musculus flexor carpi ulnaris.
   • Es verläuft am Unterarm entlang unter dem Musculus flexor carpi ulnaris und über dem Musculus flexor digitorum profundus.
   • Es wird durch die subperiostale Präparation des Musculus flexor carpi ulnaris geschützt.
2. Ulnararterie:
   • Die Arteria ulnaris verläuft mit dem Nervus ulnaris entlang des Unterarms.
     • Die Arteria ulnaris verläuft radial zum Nervus ulnaris.
   • Geschützt durch subperiostale Präparation des Musculus flexor carpi ulnaris.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12