Posteriorer Zugang zur Hüfte

Der posteriore Zugang zum Hüftgelenk (auch als Southern Moore-Zugang bekannt) ist der gebräuchlichste und praktischste Ansatz, der bei der totalen Hüftgelenkersatzoperation verwendet wird.

Es wurde zuerst von Moore populär gemacht und wird oft als südlicher Ansatz bezeichnet.

Der hintere Zugang zum Hüftgelenk wird verwendet für:

1. Totaler Hüftersatz, einschließlich Revisionseingriff.
2. Hemiarthroplastik der Hüfte.
3. Offene Reposition und interne Fixierung von hinteren Hüftpfannenfrakturen.
4. Offene Reposition hinterer Hüftluxationen.
5. Entfernung loser Körper.
6. Abhängige Drainage der septischen Hüfte.
7. Pedikelknochentransplantation.

Alle posterioren Zugänge ermöglichen einen einfachen, sicheren und schnellen Zugang zum Gelenk und können mit nur einem Assistenten durchgeführt werden. Da sie den Abduktionsmechanismus der Hüfte nicht beeinträchtigen, verhindern sie den Verlust der Abduktionskraft in der unmittelbaren postoperativen Phase.

Der Hüft-posterior-Zugang ermöglicht eine hervorragende Visualisierung des Femurschafts und wird daher häufig für Revisionsoperationen zum Gelenkersatz in Fällen verwendet, in denen die Femurkomponente ersetzt werden muss.

Position des Patienten

• Bringen Sie den Patienten in die richtige Seitenlage, wobei das betroffene Glied nach oben zeigt.
• Es ist wichtig, den knöchernen Vorsprung der Beine und des Beckens durch Polster unter dem Außenknöchel und dem Knie des unteren Beins sowie durch ein Kissen zwischen den Knien zu schützen.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

Sehenswürdigkeiten:

• Großer Trochanter.
• Der hintere Rand des Trochanters liegt oberflächlicher als der vordere und seitliche Teil und ist daher leichter zu ertasten.

Einschnitt:

Machen Sie einen 10 bis 15 cm langen gebogenen Einschnitt einen Zoll hinter der hinteren Kante des Trochanter major (GT):

• Beginnen Sie 7 cm oberhalb und hinter dem Trochanter major.
• Biegen Sie den Einschnitt hinter dem Trochanter major und führen Sie ihn entlang des Femurschafts fort.

Der Mini-Inzisionsansatz zeigt keine langfristigen Vorteile für die Hüftfunktion.

Internervöse Ebene

• Es gibt keine internervöse Ebene für den hinteren Zugang zum Hüftgelenk.
• Intermuskuläre Ebene: Gluteus maximus, der vom Nervus gluteus inferior innerviert wird.

Oberflächliche Präparation

• Fascia lata einschneiden, um distal den Vastus lateralis freizulegen.
• Verlängern Sie den Faszienschnitt entsprechend dem Hautschnitt.
• Fasern des Gluteus maximus bei der proximalen Inzision spalten: Gefäße während der Spaltung kauterisieren, um übermäßigen Blutverlust zu vermeiden.

Tiefe Dissektion

• Drehen Sie die Hüfte nach innen, um die kurzen Außenrotatoren auf Streckung zu bringen.
• Platzieren Sie die Haltenaht in der Piriformis- und Obturator-internus-Sehne (kurze Außenrotatoren): Es gibt Hinweise darauf, dass sich die Luxationsrate verringert, wenn kurze Außenrotatoren während des Verschlusses repariert werden.
• Lösen Sie den Musculus piriformis und den Musculus obturator internus in der Nähe des Femuransatzes: Nach hinten spiegeln, um den Ischiasnerv zu schützen.
• Kapsel mit Längs- oder T-förmigem Einschnitt einschneiden.
• Hüftluxation mit Innenrotation nach Kapsulotomie.

Ansatzerweiterung

Proximale Erweiterung:

Der hintere Zugang zum Hüftgelenk kann zur Freilegung des Darmbeins nach proximal in Richtung Beckenkamm verlängert werden.

Distale Verlängerung:

Der hintere Zugang zum Hüftgelenk kann distal entlang der Femurlinie bis auf Höhe des Knies verlängert werden. Vastus lateralis kann entweder gespalten oder vom lateralen intermuskulären Septum abgehoben sein.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim posterioren Zugang zum Hüftgelenk gehören:

1. Ischiasnerv: Er kann beschädigt werden, wenn er durch die hintere Klinge eines selbsthaltenden Retraktors zusammengedrückt wird, der zur Spaltung des Gluteus maximus verwendet wird. Strecken Sie die Hüfte und beugen Sie das Knie, um Verletzungen des Ischiasnervs zu vermeiden.
2. Untere Gesäßarterie.
3. Erster perforierender Ast der profunda femoris.
4. Oberschenkelgefäße.
5. Obere Gesäßarterie und Nerv.

Verwandte Anatomie

Größter Gesäßmuskel:

• Herkunft: Von der hinteren Gesäßlinie des Iliums und dem Teil des Knochens unmittelbar darüber und dahinter; von der hinteren Oberfläche des unteren Teils des Kreuzbeins und von der Seite des Steißbeins; und von der Faszie, die den Gluteus medius bedeckt.
• Einfügung: In das Iliotibialband der Fascia lata und in die Tuberositas glutealis.
• Aktion: Streckt den Oberschenkel und dreht ihn seitlich.
• Nervenversorgung: Unterer Gesäßnerv.

Großer Trochanter

Darin sind die folgenden fünf Muskeln verankert:

1. Der mittlere Gesäßmuskel Wird durch eine breite Einfügung in seine seitliche Seite befestigt. Unterhalb dieses Ansatzes ist der Knochen von den Anfängen des Tractus iliotibialis bedeckt.
2. Der Gluteus minimus ist an der vorderen Seite des Trochanters befestigt, wo seine Sehne im anterolateralen Zugang durchtrennt wird.
3. Der Piriformis setzt über eine Sehne in der Mitte des oberen Randes des Trochanter major ein. Seine Einführung bildet einen chirurgischen Orientierungspunkt für die Einführung bestimmter Arten von intramedullären Stäben in den Femur.
4. Sehne des Obturator externus : Unmittelbar unterhalb des Ansatzes des M. piriformis liegt die Fossa trochanterica, eine tiefe Grube, die den Ansatz der Sehne des M. obturatorius externus markiert.
5. Der Obturator internus Die Sehne setzt mit den beiden Gemelli am oberen Rand des Trochanter an, hinter dem Ansatz des M. piriformis

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage.
• Onyemaechi N, Anyanwu E, Obikili E, Ekezie J. Anatomische Grundlage für chirurgische Ansätze an der Hüfte. Ann Med Health Sci Res. 2014 Jul;4(4):487-94. doi: 10.4103/2141-9248.139278. PMID: 25221692; PMCID: PMC4160668 .