Anteriorer Zugang zur Schambeinfuge

Der vordere Zugang zur Schambeinfuge ist ein direkter Zugang, der fast ausschließlich für die offene Reposition und interne Fixierung einer gerissenen Symphyse oder die interne Fixierung einer verschobenen Fraktur des oberen Schambeinastes verwendet wird.

Weitere Anwendungsgebiete sind die Biopsie von Tumoren und die Behandlung chronischer Osteomyelitis.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch.

Wahrzeichen und Einschnitte

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Der obere Schambeinast.
  2. Schambeinhöcker.
  3. Nur bei einem Riss ist die Schambeinfuge (als Lücke) tastbar.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen 15 cm langen, gebogenen Einschnitt entlang der Hautfalte und zentrieren Sie ihn etwa 1 cm über der Schambeinfuge.

Internervöse Ebene

Für den vorderen Zugang zur Schambeinfuge gibt es keine internervöse Ebene, da die geraden Bauchmuskeln eine segmentale Nervenversorgung erhalten und daher nicht denerviert werden, obwohl sie durch diesen Zugang geteilt werden.

Oberflächliche Dissektion

• Das Unterhautfettgewebe entlang der Hautinzision einschneiden und die Inzision bis zum vorderen Teil der Rektusscheide vertiefen.
• Identifizieren, ligieren und teilen Sie die oberflächliche epigastrische Arterie und Vene, die von unten über das Operationsfeld verlaufen.
• Anschließend wird die Rektusscheide etwa 1 cm oberhalb der Schambeinfuge quer durchtrennt.
• Die beiden geraden Bauchmuskeln sind jetzt sichtbar.
• In den meisten Fällen eines Risses der Schambeinfuge hat sich einer dieser Muskeln von seinem Ansatz in der Schambeinfuge gelöst.
• Den verbleibenden Muskel einige Millimeter oberhalb seines Ansatzes am Knochen durchtrennen.

Tiefe Dissektion

• Ziehen Sie die Schnittkanten der geraden Bauchmuskeln nach oben zurück, um die Symphyse und den Schambeinkamm freizulegen.
• Wenn ein Zugang zur Rückseite der Symphyse erforderlich ist, drücken Sie die Blase vorsichtig mit den Fingern oder einem Tupfer von der Rückseite des Knochens.
• Das Abtasten der hinteren Oberfläche des Schambeinkörpers ist hilfreich, um die richtige Richtung für das Einsetzen der Schrauben zu ermitteln.
• Diese Dissektion ist sehr einfach durchzuführen, es sei denn, es haben sich aufgrund einer Blasenschädigung Verwachsungen gebildet. Solche Verwachsungen erschweren die Öffnung dieses potenziellen Raumes (des präperitonealen Retzius-Raums).
• Die Schambeinfuge und der obere Schambeinast sind nun ausreichend für die interne Fixierung freigelegt.

Ansatzerweiterung

Der vordere Zugang zur Schambeinfuge kann seitlich erweitert werden, um die gesamte vordere Säule der Hüftpfanne und die Innenwand des Darmbeins freizulegen.

Gefahren

Zu den Strukturen, die bei einem vorderen Zugang zur Schambeinfuge gefährdet sind, gehören:

1. Die Blase:
   • Möglicherweise wurde die Blase während des Traumas beschädigt. In diesem Fall haben sich zwischen der beschädigten Blase und der Rückseite des Schambeins Verwachsungen gebildet.
   • Die Mobilisierung des Retzius-Raums kann daher zu einem unbeabsichtigten Blasenriss führen.
   • Wenn bei Vorliegen einer urologischen Schädigung eine Fixierung in Erwägung gezogen wird, sollte die Operation am besten in Zusammenarbeit mit einem erfahrenen urologischen Chirurgen durchgeführt werden.

Verweise

• Buch „Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie“ – 4. Auflage