Anteriorer Zugang zum Sakroiliakalgelenk

Der vordere Zugang zum Iliosakralgelenk bietet einen sicheren und zuverlässigen Zugang zu dieser Struktur und ermöglicht die genaue Positionierung der vorderen Platten über dem Gelenk.

Es ermöglicht auch die Freilegung der Innenwand des Beckenknochens und ermöglicht so die Fixierung damit verbundener Beckenfrakturen.

Der vordere Zugang zum Iliosakralgelenk ermöglicht aufgrund der Form des Gelenks eine bessere Freilegung und Kontrolle als der hintere Zugang.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch und legen Sie einen großen Sandsack unter das Gesäß (der Beckenkamm sollte nach oben in Richtung des Chirurgen gedrückt werden).
Stützen Sie den gegenüberliegenden Beckenflügel mit einer am Operationstisch befestigten Stütze und kippen Sie den Tisch dann um 20 Grad weg, damit der bewegliche Beckeninhalt wegfallen kann.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

Sehenswürdigkeiten:
1. Die Spina iliaca anterior superior.
2. Das vordere Drittel des Beckenkamms.
Einschnitt:
- Machen Sie einen langen, gebogenen Einschnitt über dem Beckenkamm, beginnend 7 cm hinter der Spina iliaca anterior superior (etwa auf Höhe des Tuberculum iliaca).
- Biegen Sie den Einschnitt nach vorne, bis die Spina iliaca anterior superior erreicht ist.
- Setzen Sie die Inzision nach vorne und medial entlang der Linie des Leistenbandes für weitere 4 bis 5 cm fort.

Internervöse Ebene

Es gibt keine echte internervöse Ebene für den vorderen Zugang zum Iliosakralgelenk.
Der Ansatz besteht einfach darin, Muskeln vom Becken zu entfernen; Da der Knochen über seine subkutane Oberfläche erreicht wird, wird kein Muskel denerviert.

Oberflächliche Präparation

Den Hautschnitt durch das Unterhautfettgewebe vertiefen.
Legen Sie die tiefe Faszie frei, die über den Gesäßmuskeln und den Muskeln des Tensor fasciae latae liegt, an der Stelle, an der sie an der Außenlippe des Beckenkamms ansetzt.
Als nächstes schneiden Sie das Periost des gesamten vorderen Drittels des Beckenkamms ein und ziehen die Muskeln vorsichtig von der Außenwand des Beckens ab, um etwa 1 cm der Außenfläche unterhalb des Beckenkamms freizulegen.
Bohren Sie den Beckenkamm vor, um eine einfache Wiederbefestigung zu ermöglichen.
Mit einer oszillierenden Säge wird der Flügel des Darmbeins auf dieser Höhe durchtrennt, wobei nur die äußere Kortikalis und die Spongiosa darunter durchtrennt werden.
Als nächstes knacken Sie die innere Kortikalis mit einem Osteotom, wodurch die Spina iliaca anterior superior zusammen mit dem durchtrennten Teil des Beckenflügels abgetrennt werden kann.

Tiefe Dissektion

Der Iliacus-Muskel entspringt der Innenwand des Iliums; Lösen Sie es durch stumpfe Dissektion.
Mit zunehmender Dissektion muss der abgetrennte Spina iliaca anterior superior, der noch am lateralen Ende des Leistenbandes befestigt ist, mobilisiert werden.
Dieser Knochen- und Muskelblock muss nach medial verschoben werden; Um dies zu erreichen, müssen einige Fasern des M. tensor fasciae latae und des M. sartorius durchtrennt werden.
Entfernen Sie den Iliacus-Muskel von der Innenwand des Beckens und bleiben Sie dabei strikt in einer subperiostalen Ebene, um das darunter liegende Iliosakralgelenk freizulegen.
Die Distanz ist überraschend kurz. Da der Muskel abgestreift wird, müssen einige Nährstoffgefäße von der Innenwand des Beckens gelöst werden.
Durch die Mobilisierung des Beckenmuskels von der Innenseite des Beckens mit einem großen Knochenblock können die Muskeln beim Verschluss wieder sicher mit Schrauben befestigt werden.

Ansatzerweiterung

Der vordere Zugang zum Iliosakralgelenk kann erweitert werden ilioinguinaler Zugang Dies ermöglicht den Zugang zur gesamten vorderen Säule des Acetabulums.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim vorderen Zugang zum Iliosakralgelenk gehören:

Nerven:
1. Der laterale Hautnerv des Oberschenkels.
2. Die sakralen Nervenwurzeln.
Schiffe:
- Relativ große Ernährungsgefäße werden häufig von der Innenwand des Darmbeins abgerissen.