Anteriorer Zugang zum Darmbeinkamm

Der vordere Zugang zum Beckenkamm wird zur Entnahme von Knochentransplantaten verwendet. Knochentransplantate vom vorderen Beckenkamm sind die in der orthopädischen Chirurgie am häufigsten verwendeten Transplantate.

Position des Patienten

Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Legen Sie einen kleinen Sandsack unter den Gesäßbereich (Clunealbereich) der Seite, von der das Transplantat entnommen wird, um den Kamm anzuheben und nach innen zu drehen, damit er leichter zugänglich ist.

Wahrzeichen und Einschnitte

Sehenswürdigkeiten:
1. Vorderer oberer Beckenwirbel.
2. Tuberculum iliacae.
Schnittführung:
- Die Länge des Einschnitts hängt von der Menge des erforderlichen Knochentransplantats ab.
- Bei einer umfangreichen Knochentransplantation machen Sie einen 8 cm langen Einschnitt parallel zum Beckenkamm und mittig über dem Beckenhöcker.

Internervöse Ebene

Der Beckenkamm bietet eine echte internervöse Ebene, da Muskeln entweder vom Beckenkamm ausgehen oder an diesem ansetzen, ihn jedoch nicht überqueren.
Der Musculus tensor fasciae latae, der Musculus gluteus minimus und der Musculus gluteus medius sind die Muskeln, die am stärksten von Transplantaten aus dem vorderen Teil des Crista betroffen sind, da sie aus dem äußeren Teil des Iliums entspringen und vom Nervus gluteus superior versorgt werden.
Die Bauchmuskulatur entspringt direkt am Beckenkamm und wird segmental versorgt.

Oberflächliche Dissektion

Ziehen Sie die Haut zurück und identifizieren Sie den Beckenkamm. Schneiden Sie mit einem Skalpell bis zum Beckenkamm.
Bei Kindern kann es sich bei der Apophyse dennoch um eine avaskuläre Apophyse handeln. In diesem Fall wird diese eingeschnitten und der Muskel mit einem Cobb-Elevator durch die Apophyse in beide Richtungen entfernt.
Bei Erwachsenen ist keine Apophyse vorhanden.
Achten Sie darauf, dass der Einschnitt von der Apophyse oder dem Beckenkamm nicht bis zur Spina iliaca anterior superior selbst reicht. Andernfalls kann es zu einer Ablösung des Ursprungs des Leistenbandes und zu einem Leistenbruch kommen.

Tiefe Dissektion

Die Muskeln können entweder von der Innen- oder Außenwand des Darmbeins abgelöst werden.
Zunächst wird mit einem Skalpell bis zum Knochen geschnitten.
Folgen Sie der Kontur des Knochens und kleben Sie fest daran
Nachdem Sie um die Ecke des Kamms auf das Darmbein gekommen sind, setzen Sie die Dissektion mit stumpfen Instrumenten wie einem Cobb-Elevator fort.
Die Muskeln lösen sich leicht vom Knochen.
Alternativ können Sie einen Tupfer in die Ebene zwischen der Beckenschaufel und den darüber liegenden Muskeln schieben.
Führen Sie mit einem stumpfen Instrument immer mehr vom Tupfer in die Ebene ein.
Der Tupfer wirkt als Gewebeexpander, der den Muskel vom Knochen weggedrückt und gleichzeitig das Weichgewebe schützt.

Ansatzerweiterung

Der vordere Zugang zum Beckenkamm ist kein klassischer dehnbarer Zugang. In diesem Abschnitt wurde der Zugang lediglich als Möglichkeit zur Gewinnung eines Knochentransplantats beschrieben.

Gefahren

Zu den Strukturen, die beim vorderen Zugang zum Beckenkamm gefährdet sind, gehören:

Um das normale Erscheinungsbild des Beckens zu bewahren, sollten sowohl der Beckenkamm als auch die Spina iliaca anterior superior intakt bleiben.
Wenn die Spina iliaca anterior superior als Transplantatmaterial verwendet wird, kann es zu einer Retraktion des Leistenbandes und damit zu einer Leistenhernie kommen .