Posteriorer Zugang zum Sakroiliakalgelenk

Der hintere Zugang zum Iliosakralgelenk ist ein einfacher und sicherer Zugang, der keine lebenswichtigen Strukturen gefährdet.

Zu den Einsatzmöglichkeiten des posterioren Zugangs zum Iliosakralgelenk gehören:

1. Offene Reposition und interne Fixierung von Störungen des Iliosakralgelenks.
2. Offene Reposition und interne Fixierung von Frakturen des gelenknahen Darmbeins.
3. Behandlung von Infektionen des Iliosakralgelenks oder der umliegenden Knochen.

Die Popularität dieses Ansatzes hat mit der zunehmenden Verwendung perkutaner Schraubenfixierungstechniken abgenommen.

Es ist zu beachten, dass die Reposition von Frakturen und Luxationen durch diesen Ansatz schwierig ist, insbesondere die Korrektur vertikaler Verschiebungen.

Position des Patienten

• Legen Sie den Patienten in Bauchlage auf den Operationstisch.
• Positionieren Sie die Polster in Längsrichtung, um die Brustwand und das Becken zu stützen. Die Polster sollten eine Ausdehnung der Brustwand und des Bauches ermöglichen, ohne den Tisch zu berühren.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

• Sehenswürdigkeiten:
  1. Hinterer Beckenkamm.
  2. Hinterer oberer Beckenstachel.
• Einschnitt:
  • Machen Sie einen gekrümmten Einschnitt über dem hinteren Beckenkamm, beginnend 3 cm distal und seitlich der hinteren oberen Beckenwirbelsäule.
  • Erweitern Sie den Einschnitt von dieser Stelle bis zur Spina iliaca posterior superior und setzen Sie ihn dann entlang des Kamms bis zum höchsten Punkt fort.

Internervöse Ebene

• Es gibt keine internervöse Ebene für den posterioren Zugang zum Iliosakralgelenk.
• Sowohl der Gluteus maximus als auch der Gluteus medius müssen teilweise von ihren Ursprüngen gelöst werden, ihre einzelnen neurovaskulären Stiele bleiben jedoch leicht erhalten.

Oberflächliche Präparation

• Teilen Sie das Unterhautgewebe entlang des Hautschnitts auf.
• Schneiden Sie in den äußeren Rand der subkutanen Oberfläche des Beckenkamms, um die Faszienschicht freizulegen, die den Musculus gluteus maximus bedeckt.
• Lösen Sie den Ursprung des Musculus gluteus maximus vom Kamm und spiegeln Sie den Muskel vorsichtig nach unten und seitlich.
• Während der Musculus gluteus maximus reflektiert wird, werden die Musculus gluteus medius und Piriformis freigelegt, wenn sie durch die große Ischiaskerbe austreten.

Tiefe Dissektion

• Heben Sie den Musculus gluteus medius vorsichtig vom äußeren Flügel des Darmbeins an.
• Der Muskel kann nicht weit nach vorne angehoben werden, da seine tiefe Oberfläche durch sein neurovaskuläres Bündel, die oberen Gesäßnerven und -gefäße, verbunden ist.
• Bei einem Trauma ist der Bruch oder die Fraktur des Iliosakralgelenks gut sichtbar, die Reposition ist jedoch äußerst schwierig.
• Um eine etwaige Reduktion zu beurteilen, lösen Sie einen Teil des Ursprungs des Piriformis-Muskels um die große Ischiaskerbe herum und stecken Sie einen Finger durch die Kerbe, um das Gelenk von seiner Vorderfläche aus zu ertasten.
• Die Gelenkoberfläche fühlt sich glatt an, wenn sie reduziert wurde.

Ansatzerweiterung

• Der hintere Zugang zum Iliosakralgelenk kann nach vorne verlängert und die Muskeln Gluteus medius und Gluteus minimus von der Außenseite des Beckenflügels angehoben werden.
• Dadurch können größere Frakturen des Flügels und des Darmbeins behandelt werden.

Gefahren

Zu den gefährdeten Strukturen beim posterioren Zugang zum Iliosakralgelenk gehören:

• Nerven:
  1. Der Nervus glutealis inferior.
  2. oberer Gesäßnerv.
  3. Wurzeln des Sakralnervs.
• Schiffe:
  • Äste der oberen und unteren Gesäßarterien verlaufen mit ihren jeweiligen Nerven und sind ebenfalls gefährdet.

Referenzen

• Buch „Chirurgische Expositionen in der Orthopädie“ – 4. Auflage
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12