Anterolateraler Zugang zur Schulter

Der anterolaterale Zugang zur Schulter bietet eine hervorragende Freilegung des Akromioklavikulargelenks sowie des korakoakromialen Bandes und der Supraspinatussehne und wird verwendet für:

1. Reparatur der Rotatorenmanschette.
2. Reparatur des langen Bizepskopfes.
3. Dekompression des Akromioklavikulargelenks.
4. Dekompression der vorderen Schulter.

Der Einsatz der arthroskopischen subakromialen Dekompression hat den Einsatz dieses Ansatzes bei der Behandlung des Impingementsyndroms und in einigen Fällen der Reparatur der Rotatorenmanschette reduziert.

Der anterolaterale Zugang zur Schulter bleibt jedoch in vielen Fällen mit ausgedehnter degenerativer Erkrankung der Rotatorenmanschette klinisch relevant.

Position des Patienten

Der Patient wird in Rückenlage auf dem Operationstisch in Beach-Chair-Position gelagert, mit einem Sandsack unter der Wirbelsäule und dem medialen Rand des Schulterblatts, um die betroffene Seite nach vorne zu schieben.

Sehenswürdigkeiten und Einschnitt

Sehenswürdigkeiten:

• Coracoid-Prozess.
• Akromion.

Einschnitt:

Machen Sie einen Querschnitt, der an der anterolateralen Ecke des Akromions beginnt und direkt seitlich des Processus coracoideus endet.

Internervöse Ebene

Es gibt keine internervöse Ebene für den anterolateralen Zugang zur Schulter (Deltamuskelspaltung proximal des Nervus axillaris).

Oberflächliche Präparation

Die oberflächliche Faszie wird entdeckt und eingeschnitten. Es gibt zahlreiche oberflächliche Gefäße; Diese müssen beachtet werden, um die Visualisierung zu erleichtern.

Anschließend wird der Deltamuskel abrupt vom Akromion oder Schlüsselbein gelöst, abhängig vom Bereich, in dem ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Dies sollte begrenzt sein, da die Reparatur des Deltamuskels häufig schwierig ist.

Der Akromialast der Arteria thoracoacromialis muss abgebunden werden, wenn er tief im Deltamuskel, in der Nähe des Akromioklavikulargelenks, vorkommt.

Tiefe Dissektion

Anschließend wird das Ligamentum coracoacromiale vom Akromion gelöst. Das Band kann auch durch Lösen vom Coracoid entfernt werden.

Die subakromiale Bursa ist nun sichtbar und kann herausgeschnitten werden, um eine Pathologie der Rotatorenmanschette aufzudecken.

Ansatzerweiterung

Der anterolaterale Zugang zur Schulter kann weder nach proximal noch nach distal verlängert werden.

Gefahren

Zu den beim anterolateralen Zugang der Schulter gefährdeten Strukturen gehören:

1. Nervus axillaris: Dieser Nerv verläuft quer über die Oberfläche des Deltamuskels, etwa 7 cm distal des Akromions.
2. Akromialzweig der Arteria thoracoacromialis: Er verläuft direkt unter dem Deltamuskel

Referenzen und mehr

1. Chirurgische Freilegungen in der Orthopädie – 4. Auflage
2. Mouraria GG, Zoppi A, Kikuta FK, Moratelli L, Cruz MA, Etchebehere M. ANTEROLATERALE ANSÄTZE FÜR DIE PROXIMALE HUMERALE OSTEOSYNTHESE: EINE SYSTEMATISCHE ÜBERPRÜFUNG. Acta Ortop-BHs. 2019 Mai-Juni;27(3):178-182. doi: 10.1590/1413-785220192703215572. PMID: 31452617; PMCID: PMC6699402 .
3. Hettrich CM, Paul O, Neviaser AS, Borsting EA, Lorich DG. Der anterolaterale Zugang zum proximalen Humerus bei Pseudarthrosen und verzögerter Unionsheilung. Int J Schulterchirurgie. 2011 Jan;5(1):21-5. doi: 10.4103/0973-6042.80466. PMID: 21660194; PMCID: PMC3109769 .
4. Kongcharoensombat W, Wattananon P. Risiko einer Verletzung des Nervus axillaris bei standardmäßigem anterolateralem Zugang der Schulter: Leichenstudie. Malays Orthop J. 2018 Nov;12(3):1-5. doi: 10.5704/MOJ.1811.001. PMID: 30555639; PMCID: PMC6287134 .