Muskeldehnungsreflexe

Der Muskeldehnungsreflex, auch myotatischer Reflex genannt, ist ein Reflexbogen, der einen Muskel als Reaktion auf eine Längenänderung dazu bringt, sich zusammenzuziehen. Dieser Reflex hilft, den Muskeltonus aufrechtzuerhalten und die Körperhaltung zu unterstützen.

Um einen Muskeldehnungsreflex auszuführen, wird normalerweise mit dem Reflexhammer direkt und gezielt auf die ausgewählte Sehne geschlagen. Eine Ausnahme bildet der Bizepsreflex, den man am besten durch Klopfen mit dem über die Sehne gelegten Daumen testet. Das zu testende Glied sollte entspannt sein und sich in einer gebeugten oder halbgebeugten Position befinden.

Das Jendrassik-Manöver kann während des Tests verwendet werden, um einen Muskelreflex zu verstärken, der schwer auszulösen ist:

• Für die Reflexe der oberen Extremitäten wird der Patient gebeten, die Knöchel zu kreuzen und dann isometrisch zu versuchen, die Beine abzuspreizen.
• Für die Reflexe der unteren Extremitäten wird der Patient gebeten, die Finger ineinander zu verschränken und dann isometrisch zu versuchen, die Ellenbogen auseinanderzuziehen.

Jendrassik-Manöver, das während des Tests zur Verstärkung eines Muskelreflexes verwendet wird.

Muskeldehnungsreflex-Skalen

Zur Einstufung eines Reflexes können zwei Muskeldehnungsreflexskalen verwendet werden:

1. Nationales Institut für neurologische Störungen
2. Schlaganfall-Skala (NINDS) und die Mayo Clinic-Skala.

NINDS-Skala

Die NINDS-Skala verwendet das folgende fünfstufige Bewertungssystem:

1. fehlt (Areflexie). Das Fehlen eines Reflexes bedeutet eine Unterbrechung des Reflexbogens. " 1, leicht und weniger als normal (Hyporeflexie).
2. in der unteren Hälfte des Normalbereichs.
3. in der oberen Hälfte des Normalbereichs (zügig).
4. verstärkt und mehr als normal (hyperreflexiv).

Eines der Probleme mit der NINDS-Skala besteht darin, dass es keine separate Kategorie für „normal“ gibt, sodass man zwischen einem „niedrigen Normalwert“ und einem „hohen Normalwert“ wählen muss.

Mayo-Klinik-Skala

Die Mayo Clinic verwendet die folgende neunstufige Skala:

1. Abwesend: –4
2. Nur auslösbar: –3
3. Niedrig: –2
4. Mäßig niedrig: –1
5. Normal: 0
6. Flott: +1
7. Sehr lebhaft: +2
8. Erschöpfbarer Klon: +3
9. Kontinuierlicher Klonus: +4

Ein fehlender oder übertriebener Reflex ist nur dann von Bedeutung, wenn er mit einem der folgenden Faktoren verbunden ist:

1. Der Reflex ist im Vergleich zu Reflexen von einer höheren Wirbelsäulenebene ungewöhnlich lebhaft.
2. Die übertriebenen Reflexe stehen im Zusammenhang mit anderen Befunden der UMN-Erkrankung.
3. Die fehlenden Reflexe stehen im Zusammenhang mit anderen Befunden der LMN-Erkrankung.
4. Die Reflexamplitude ist asymmetrisch. Die Reflexasymmetrie hat eine größere pathologische Bedeutung als die absolute Aktivität des Reflexes – ein bilateraler Patellareflex von 3 ist weniger signifikant als eine 3 auf der linken Seite und eine 2 auf der rechten Seite. Darüber hinaus sind in Fällen, in denen die Reflexbefunde symmetrisch, aber entweder erhöht oder gesenkt sind, weitere Untersuchungen erforderlich. Beispielsweise stellt sich ein Patient mit symmetrisch lebhaften Patellasehnen- und Achillessehnen-Streckreflexen vor, während gleichzeitig … Fehlende Dehnungsreflexe in der oberen Extremität erfordern weitere Untersuchungen (dies ist ein typischer Befund bei amyotropher Lateralsklerose oder Lou-Gehrig-Krankheit, einer gemischten UMN- und LMN-Pathologie).

Die Physiologie eines myotatischen Reflexes.

Ergebnisse des Muskelreflextests

Die Befunde der Muskelreflexprüfung können als generalisiertes oder lokales Phänomen auftreten:

1. Generalisierte Hyporeflexie. Die Ursachen einer generalisierten Hyporeflexie reichen von neurologischen Erkrankungen, chromosomalen Stoffwechselstörungen und Hypothyreose bis hin zu Schizophrenie und Angstzuständen.
2. Nichtgeneralisierte Hyporeflexie . Im Allgemeinen deutet ein asymmetrisch abgeschwächter oder fehlender Reflex auf eine Pathologie hin, die sich direkt auf den Reflexbogen auswirkt, wie z. B. eine LMN-Läsion oder eine sensorische Parese, die segmental (Wurzel), multisegmental (Cauda equina) oder nicht segmental (peripherer Nerv) sein kann. Eine nicht generalisierte Hyporeflexie kann aus einer peripheren Neuropathie, einer Wurzelkompression des Spinalnervs und einem Cauda-equina-Syndrom resultieren. Daher ist es wichtig, mehr als einen Reflex zu testen und die aus der Untersuchung gewonnenen Informationen auszuwerten, bevor eine Schlussfolgerung über die Relevanz der Ergebnisse gezogen wird.

In Situationen, in denen sich ein erhöhter oder lebhafter Reflex zeigt, könnte die normale Funktion des ZNS bei der Integration von Reflexen gestört sein, was auf eine UMN-Läsion hindeutet, beispielsweise eine Hirnstamm- oder Hirnschädigung, eine Kompression des Rückenmarks oder eine neurologische Erkrankung. Es muss jedoch zwischen einem lebhaften und einem hyperreflexiven Reflex unterschieden werden.

Echte neurologische Hyperreflexie enthält eine klonische Komponente und lässt auf eine Beeinträchtigung des ZNS (UMN) schließen. Der Arzt sollte auch jede zusätzliche Rekrutierung notieren, die während der Reflexkontraktion des Ziels auftritt. Ein lebhafter Reflex ist ein normaler Befund, sofern er nicht eine durch eine falsche Testtechnik verursachte Hyperreflexie verdeckt. Im Gegensatz zur Hyperreflexie hat ein lebhafter Reflex keine klonische Komponente.

Wie bei der Hyporeflexie sollte der Arzt mehr als einen Reflex beurteilen, bevor er zu dem Schluss kommt, dass eine Hyperreflexie vorliegt. Das Vorliegen einer UMN-Beeinträchtigung kann durch das Vorhandensein der pathologischen Reflexe bestätigt werden (siehe nächster Abschnitt).

Referenzen und mehr

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