Rehabilitationsprotokoll nach Totalendoprothese der Schulter

Dieser umfassende Leitfaden stattet Sie mit leicht verständlichen Übungen, vereinfachten Techniken und erreichbaren Meilensteinen für das Reha-Protokoll zum vollständigen Schulterersatz aus. Diese unschätzbare Ressource bietet Schritt-für-Schritt-Anleitungen, vereinfachte Übungen und praktische Techniken.

Es ist wichtig, dass Patienten nach einer totalen Schulterendoprothetik eine angemessene Rehabilitation erhalten. Dies sollte idealerweise einen präoperativen Besuch umfassen, an dem der angegebene Therapeut, der Patient und die primäre Pflegekraft teilnehmen. Der Rehabilitationsprozess ist ein individuelles Programm, und das beschriebene Protokoll zum vollständigen Schulterersatz wird als Leitfaden für den Therapeuten empfohlen.

Das Protokoll zum vollständigen Schulterersatz besteht aus drei Phasen, beginnend in Woche 0 und dauert 12 Monate nach der Operation.

Phasen des Reha-Protokolls zum totalen Schulterersatz

PHASE 1: WOCHEN 0-6

Einschränkungen

Diese Schulterbewegungen sollten nach einem vollständigen Schulterersatz je nach Wochen eingeschränkt werden:

• Woche 1
  • 120 Grad Vorwärtsbeugung
  • 20 Grad Außenrotation mit dem Arm an der Seite
  • 75 Grad Abduktion mit 0 Grad Rotation
• Woche 2
  • 140 Grad Vorwärtsbeugung
  • 40 Grad Außenrotation mit dem Arm an der Seite
  • 75 Grad Abduktion mit 0 Grad Rotation
  • Keine aktive Innenrotation
  • Keine Rückwärtsverlängerung

Immobilisierung

Tragetuch: Nach 7–10 Tagen wird das Tragetuch nur noch zur Bequemlichkeit verwendet.

Schmerzkontrolle

Die Reduzierung von Schmerzen und Beschwerden ist für die Genesung von entscheidender Bedeutung.

• Medikamente:
  • Betäubungsmittel für 7–10 Tage nach der Operation,
  • NSAIDs für Patienten mit anhaltenden Beschwerden nach einer Operation.
• Therapiemodalitäten:
  • Eis, Ultraschall, HVGS.
  • Feuchte Hitze vor der Therapie; Eis am Ende der Sitzung.

Bewegung

Schulter:

• Ziele:
  1. 140 Grad Vorwärtsbeugung.
  2. 40 Grad Außenrotation.
  3. 75 Grad Abduktion.
• Übungen:
  • Beginnen Sie mit Cadman-Pendelübungen, um frühe Bewegungen zu fördern.
  • Passive ROM-Übungen.
  • Kapseldehnung der vorderen, hinteren und unteren Kapsel durch Verwendung des gegenüberliegenden Arms zur Bewegungsunterstützung.
  • Aktiv unterstützte Bewegungsübungen:
    • Schulterbeugung.
    • Schulterverlängerung.
    • Innen- und Außenrotation.
  • Gehen Sie zu aktiven ROM-Übungen über.

Ellbogen:

Passiv-Fortschritt zu Aktiv:

• 0-130 Grad.
• Pronation und Supination wie toleriert.

Muskelstärkung

Nur Griffverstärkung.

PHASE2: WOCHEN 6–12

Kriterien für den Übergang zu Phase 2:

• Minimale Schmerzen und Empfindlichkeit.
• Nahezu vollständige Bewegung.
• Intakter Subscapularis ohne Anzeichen von Sehnenschmerzen bei Widerstand gegen die Innenrotation.

Einschränkungen

• Erhöhen Sie die ROM-Ziele
• 160 Grad Vorwärtsbeugung
• 60 Grad Außenrotation mit dem Arm an der Seite
• 90 Grad Abduktion mit 40 Grad Innen- und Außenrotation

Immobilisierung:

Keiner.

Schmerzkontrolle

• NSAIDs – für Patienten mit anhaltenden Beschwerden nach der Operation.
• Therapiemodalitäten:
  • Eis, Ultraschall, HVGS.
  • Feuchte Hitze vor der Therapie; Eis am Ende der Sitzung.

Bewegung:

Schulter:

• Ziele:
  • 160 Grad Vorwärtsbeugung.
  • 60 Grad Außenrotation mit dem Arm an der Seite.
  • 90 Grad Abduktion mit 40 Grad Innen- und Außenrotation.
• Übungen:
  • Erhöhen Sie den aktiven ROM in alle Richtungen.
  • Konzentrieren Sie sich auf passives Dehnen in den Endbereichen, um die Schulterflexibilität zu erhalten.
  • Bei Kapselrestriktionen, insbesondere der hinteren Kapsel, Gelenkmobilisierungstechniken anwenden.

Muskelstärkung

Stärkung der Rotatorenmanschette:

1. nur dreimal pro Woche, um eine Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette zu vermeiden. was bei Übertraining auftritt.
2. Beginnen Sie mit der isometrischen Kräftigung in geschlossener Kette: Außenrotation / Abduktion.
3. Fortschritte bei der Stärkung der offenen Kette mit Thera-Bands.
4. Übungen mit um 90 Grad gebeugtem Ellenbogen. Die Ausgangsposition ist mit der Schulter in der neutralen Position von 0 Grad Vorwärtsbeugung. Abduktion und Außenrotation.
5. Die Übungen werden in einem Bogen von 45 Grad in jeder der fünf Bewegungsebenen durchgeführt.
6. Es stehen sechs farbcodierte Bänder zur Verfügung: Jedes bietet einen ansteigenden Widerstand von I bis
   6 Pfund in Schritten von 1 Pfund.
7. Der Übergang zur nächsten Hand erfolgt normalerweise in Abständen von 2 bis 3 Wochen. Die Patienten werden angewiesen, nicht zum nächsten Band überzugehen, wenn auf dem aktuellen Niveau Beschwerden auftreten.
8. Theta-Band-Übungen ermöglichen eine konzentrische und exzentrische Kräftigung der Schultermuskulatur und sind eine Form isotonischer Übungen (gekennzeichnet durch variable Geschwindigkeit und festen Widerstand):
   • Außenrotation.
   • Entführung.
   • Vorwärtsbeugung.
9. Fortschritte bei leichten isotonischen Hantelübungen:
   • Außenrotation.
   • Entführung.
   • Vorwärtsbeugung.

Stärkung des Schulterblattstabilisators:

1. Kräftigungsübungen mit geschlossener Kette.
2. Zurückziehen des Schulterblatts (Rhomboideus, mittlerer Trapezius).
3. Schulterblattprotraktion (Serratus anterior).
4. Schulterblattdepression (Latissimus dorsum. Trapezius. Serratus anterior).
5. Schulterzucken (Trapezius, Levator scapulae).

PHASE 3: MONATE 3-12

Kriterien für den Übergang zu Phase 3:

• Völlig schmerzfreies ROM.
• Zufriedenstellende körperliche Untersuchung.

Ziele:

• Verbessern Sie Schulterkraft, Kraft und Ausdauer.
• Verbessern Sie die neuromuskuläre Kontrolle und die Schulterpropriozeption.
• Bereiten Sie sich auf die schrittweise Rückkehr zu funktionellen Aktivitäten vor.
• Übungsprogramm für die Hauswartung:
  • ROM-Übungen zweimal täglich.
  • Dreimal pro Woche wird die Rotatorenmanschette gestärkt.
  • Dreimal pro Woche zur Stärkung des Schulterblattstabilisators.

Bewegung:

• Erzielen Sie eine Bewegung, die der auf der kontralateralen Seite entspricht.
• Verwenden Sie sowohl aktive als auch passive ROM-Übungen, um die Bewegung aufrechtzuerhalten.

Muskelstärkung:

• Schulter: Beginnen Sie mit der Stärkung der Innenrotation und Streckung: Zuerst mit der isometrischen Kräftigung mit geschlossener Kette und dann mit Thera-Band und leichter isotonischer Kräftigung fortfahren
• Schulterblattstabilisatoren: Fortschritte bei der Stärkung der offenen und geschlossenen Kette
• Kräftigung des Deltamuskels: 8–12 Wiederholungen für jede Übung in drei Sätzen
• Kräftigung nur dreimal pro Woche, um einer Sehnenentzündung der Rotatorenmanschette vorzubeugen

Funktionelle Stärkung : Plyometrische Übungen

Die maximale Verbesserung wird nach 12 bis 18 Monaten erreicht.

Warnzeichen

• Bewegungsverlust
• Anhaltende Schmerzen

Behandlung von Komplikationen

• Diese Patienten müssen möglicherweise zu früheren Routinen zurückkehren
• Möglicherweise ist ein verstärkter Einsatz der oben beschriebenen Schmerzkontrollmodalitäten erforderlich

Referenzen und mehr

1. Bullock GS, Garrigues GE, Ledbetter L, Kennedy J. Eine systematische Überprüfung der vorgeschlagenen Rehabilitationsrichtlinien nach anatomischer und umgekehrter Schulterendoprothetik. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Mai;49(5):337-346. doi: 10.2519/jospt.2019.8616. Epub 25. April 2019. PMID: 31021690 .
2. Langohr GDG, Haverstock JP, Johnson JA, Athwal GS. Vergleich der täglichen Schulterbewegungen und -frequenz nach anatomischer und umgekehrter Schulterendoprothetik. J Schulter-Ellenbogen-Chirurgie. 2018 Feb;27(2):325-332. doi: 10.1016/j.jse.2017.09.023. Epub 2017, 10. November. PMID: 29133073 .
3. Brown DD, Friedman RJ. Postoperative Rehabilitation nach totaler Schulterendoprothetik. Orthop Clin North Am. 1998 Jul;29(3):535-47. doi: 10.1016/s0030-5898(05)70027-4. PMID: 9706298 .