Injektion bei Plantarfasziitis

Die Injektion einer Plantarfasziitis mit einer Kortisonspritze ist eine wirksame Methode zur Behandlung einer akuten Fasziitis, wenn konservative Behandlungen (orale NSAID-Medikamente) versagt haben. Es ist die zweite Behandlungslinie.

Akute Fasziitis ist eine Erkrankung, die durch Schmerzen und Entzündungen im Fersenbereich gekennzeichnet ist. Es kann verschiedene Ursachen haben, darunter idiopathische Ursachen, Überbeanspruchung, Fettleibigkeit oder das Tragen von ungeeignetem Schuhwerk. Bei der klinischen Untersuchung treten Schmerzen an der Innenseite des Fersenpolsters auf, insbesondere bei der ersten Belastung am Morgen. Darüber hinaus besteht eine Druckempfindlichkeit am medialen Rand der Faszie, wo sie vom Fersenbein ausgeht. Die Diagnose und wirksame Behandlung dieser Erkrankung ist in der orthopädischen Praxis von entscheidender Bedeutung.

Verwandte Anatomie

Die Plantarfaszie ist der dicke zentrale Teil der Faszie, der die Plantarmuskeln umschließt. Es erstreckt sich zwischen dem medialen Fortsatz des Tuber calcanei und den Grundphalangen der Zehen. Es sorgt für eine gewisse Befestigung an den Beugemuskeln der Zehen.

Distal geht die Plantarfaszie in die faserigen Hüllen über, die die Beugesehnen bis zu den Zehen umhüllen. Am vorderen Ende der Fußsohle – unterhalb der Köpfe der Mittelfußknochen – bildet die Plantaraponeurose das oberflächliche Querband des Mittelfußknochens.

Benötigte Ausrüstung

• Spritze: 2 ml
• Nadel: Grün, 21 Gauge, 2 Zoll (50 mm)
• Kenalog 40: 20 mg
• Lidocain: 1,5 ml, 2 %
• Gesamtvolumen: 2 ml

Technik der Plantarfasziitis-Injektion

Die Plantarfasziitis-Injektionstechnik umfasst die folgenden Schritte:

1. Positionieren Sie den Patienten: Der Patient wird in Bauchlage mit dem Gesicht nach unten gelagert, während der Fuß sicher in einer starken Dorsalflexionsstellung gehalten wird. Diese Positionierung trägt dazu bei, einen besseren Zugang zum betroffenen Bereich zu ermöglichen.
2. Lokalisieren Sie die empfindliche Stelle : Identifizieren Sie den empfindlichen Bereich auf der medialen Seite der Ferse. Hier entsteht typischerweise die Plantarfaszie, ein dickes Gewebeband, das das Fußgewölbe stützt.
3. Bereiten Sie sich auf die Injektion vor : Sterilisieren Sie die Injektionsstelle und besorgen Sie sich die notwendigen Utensilien, einschließlich einer Spritze und einer geeigneten Nadel für den Eingriff. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die gesamte Ausrüstung steril ist, um das Infektionsrisiko zu minimieren.
4. Führen Sie die Nadel ein : Führen Sie die Nadel senkrecht in den weichen Teil der Sohle ein, direkt distal des Fersenpolsters. Anschließend wird die Nadel in einem 45-Grad-Winkel in Richtung Fersenbein vorgeschoben, bis sie den Knochen berührt. Dieser Winkel trägt dazu bei, die richtige Platzierung und Ausrichtung auf den betroffenen Bereich sicherzustellen.
5. Verabreichen Sie die Lösung : Injizieren Sie das gewünschte Medikament oder die gewünschte Lösung, üblicherweise ein Kortikosteroid oder ein Lokalanästhetikum, in die Faszie an ihrem medialen knöchernen Ursprung. Die Injektion erfolgt typischerweise in zwei Reihen, wodurch das Medikament effektiv entlang der Faszie abgegeben wird.

Nach der Plantarfasziitis-Injektion empfehlen wir nach der Injektion Gel-Absatzerhöhungen in beiden Stiefeletten für Männer bzw. Schuhen mit niedrigem Absatz bei Frauen, gefolgt von intrinsischem Muskeltraining und täglicher aktiver Dehnung der Faszie. Das Abrollen des Fußes auf einem Golfball oder einem dichten Squashball kann hilfreich sein, um eine starke Reibung zu erzeugen, und es können Orthesen oder Taping angebracht werden.

Notizen

Die beste Behandlung einer Plantarfasziitis ist die Kombination von Kortikosteroid-Injektionen und Training (Krafttraining und Dehnung). Diese kombinierte Behandlung ist sowohl kurz- als auch langfristig überlegen. Die Injektion von Kortikosteroiden bei Plantarfasziitis in Kombination mit kontrolliertem Training wird als Erstbehandlung bei Patienten mit Plantarfasziitis empfohlen ( einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie ).

Typisch ist das klassische Auftreten von Schmerzen unterhalb der Ferse bei Belastung des Fußes morgens beim Aufwachen.

Obwohl dies wie eine sehr schmerzhafte Injektion erscheinen mag, ist diese Methode viel schonender als das direkte Durchstechen des Fersenpolsters mit der Nadel. Die Patienten vertragen es normalerweise überraschend gut und die Verabreichung einiger Tropfen der Lösung, während die Nadel durch das Gewebe dringt, erzeugt eine anästhetische Wirkung.

Fersensporn werden häufig auf Röntgenaufnahmen dieser Region beobachtet und können eine unbeabsichtigte Entdeckung sein. Wenn dies die zugrunde liegende Ursache ist, verspürt der Patient bei stationärer Belastung mehr Schmerzen. Die Verwendung einer Binde mit einem Loch in der Mitte kann die Symptome lindern, ein chirurgischer Eingriff kann jedoch in Betracht gezogen werden.

Zu den mit der Plantarfasziitis-Injektion verbundenen Risiken können folgende gehören:

1. Bindegewebsriss: Steroidinjektionen können die Sehnen schwächen und möglicherweise zu einem Bindegewebsriss führen, ähnlich einem Sehnenriss. Dieses Risiko besteht bis zu 14 Tage nach der Injektion.
2. Kollagennekrose: Steroide können eine Kollagennekrose in Sehnen verursachen, die deren Stärke und Integrität beeinträchtigen kann.
3. Unterdrückung des Zellstoffwechsels und der Kollagensynthese: Glukokortikoide (Steroide) können den Zellstoffwechsel und die Kollagensynthese in Tenozyten unterdrücken, den Zellen, die für die Erhaltung und Reparatur der Sehnen verantwortlich sind.
4. Unterdrückung der Proteoglykansynthese: Steroide können auch die Proteoglykansynthese unterdrücken, die für die Fibrillinogenese der extrazellulären Matrix und der Kollagenmatrix wichtig ist. Eine verminderte Proteoglykansynthese kann zum Risiko eines spontanen Bruchs beitragen.
5. Plantarfaszienriss: Zu den Komplikationen im Zusammenhang mit der Plantarfasziitis-Injektion gehört ein Plantarfaszienriss. Ein Faszienriss stört die normale Funktion des Fußes und kann weitere Entzündungen und Schmerzen begünstigen.
6. Atrophie des plantaren Fettpolsters: Steroidinjektionen können zu einer Atrophie des plantaren Fettpolsters führen und die subcalcaneale Polsterung verringern. Dies kann die Verletzungsanfälligkeit der Plantarfaszie erhöhen und zu mehr Schmerzen führen.
7. Verletzung des lateralen Plantarnervs: Injektionsbedingte Verletzungen des lateralen Plantarnervs können als Komplikation von Steroidinjektionen bei Plantarfasziitis auftreten.
8. Fersenbein-Osteomyelitis: Obwohl selten, wurde eine Fersenbein-Osteomyelitis (Infektion des Fersenbeins) als mögliche Komplikation von Steroidinjektionen bei Plantarfasziitis festgestellt.
9. Hautverbrennung (mit Iontophorese): Iontophorese, eine Methode zur Abgabe von Medikamenten durch die Haut mithilfe von elektrischem Strom, kann zu Verbrennungen der darunter liegenden Haut führen.

Referenzen und mehr

1. Injektionstechniken in der Medizin des Bewegungsapparates. Ein praktisches Handbuch für Ärzte in der Primär- und Sekundärversorgung. Fünfte Auflage
2. Johannsen FE, Herzog RB, Malmgaard-Clausen NM, Hoegberget-Kalisz M, Magnusson SP, Kjaer M. Die Injektion von Kortikosteroiden ist die beste Behandlung bei Plantarfasziitis, wenn sie mit kontrolliertem Training kombiniert wird. Kniechirurgie Sport Traumatol Arthrosc. 2019 Jan;27(1):5-12. doi: 10.1007/s00167-018-5234-6. Epub 2018, 15. November. PMID: 30443664 .
3. Tatli YZ, Kapasi S. Die tatsächlichen Risiken einer Steroidinjektion bei Plantarfasziitis, mit einem Überblick über konservative Therapien. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 März;2(1):3-9. doi: 10.1007/s12178-008-9036-1. Epub 2008, 19. September. PMID: 19468912; PMCID: PMC2684947 .