Die kaudale epidurale Injektion von Steroiden wird zur Behandlung von akuten oder chronischen Schmerzen im unteren Rücken oder Ischias eingesetzt, die durch zentrale oder bilaterale Rückenschmerzen gekennzeichnet sind. Diese Schmerzen können durch das Heben schwerer Gewichte, längeres Sitzen oder schleichende Schmerzen verursacht werden.
Akute oder chronische Schmerzen im unteren Rücken oder Ischias sind gekennzeichnet durch zentrale oder bilaterale Schmerzen im unteren Rücken, mit oder ohne Ischias- oder Wurzelzeichen und/oder -symptome; schmerzhafte Beugung und meist seitliche Beugung weg vom Schmerz.
Bei den meisten Menschen endet das Rückenmark auf der Höhe von L1, während der Thekalsack auf der Höhe von S2 endet. Der Zweck dieser Injektion besteht darin, eine entzündungshemmende Lösung durch den Hiatus sacralis in den Kanal zu verabreichen. Auf diese Weise erreicht die Lösung den hinteren Teil der Bandscheibe, den vorderen Teil der Dura mater und alle betroffenen Nervenwurzeln im zentralen Bereich.
An der Spitze eines gleichseitigen Dreiecks, das von den hinteren oberen Stacheln des Ileums bis zum Steißbein verläuft, befinden sich zwei tastbare Vorsprünge, die als sakrale Hornhaut bekannt sind. Der Kanaleingang wird durch ein dickes Band geschützt und die Platzierung der Nadel berücksichtigt den unterschiedlichen Winkel der Kanalkrümmung.
Empfehlen Sie dem Patienten, einen aktiven Lebensstil beizubehalten und dabei auf seine Schmerzschwellen zu achten, und schlagen Sie vor, die Situation in etwa zehn Tagen neu zu bewerten. Wenn die anfängliche kaudale Steroidinjektion nur teilweise Linderung bringt, kann sie wiederholt verabreicht werden, solange die Besserung anhält.
Darüber hinaus ist es wichtig, die zugrunde liegenden Ursachen der Rückenschmerzen anzugehen, wie z. B. Gewichtskontrolle, Körperhaltung, Arbeitsergonomie, richtige Hebemethoden, Trainingsprogramme und die Stärkung der Bauchmuskulatur.
Aufgrund der Einschränkungen der Blindtechnik haben einige Experten vorgeschlagen, kaudale epidurale Injektionen unter Durchleuchtungskontrolle durchzuführen.
Typischerweise wird der Patient für eine fluoroskopisch gesteuerte kaudale Epiduralblockade in Bauchlage gelagert. Unter Durchleuchtung von der Seite lässt sich der Hiatus sacralis erkennen, der durch einen plötzlichen Abfall am Ende der Lamina S4 gekennzeichnet ist. Dies ermöglicht die Visualisierung und Navigation der Nadelbahn in den Sakralkanal. Durch die Injektion von Kontrastmittel unter Durchleuchtung kann die korrekte Platzierung der Nadelspitze im sakralen Epiduralraum bestätigt und jede intravaskuläre oder intrathekale Platzierung der Nadelspitze erkannt werden.
Die Durchleuchtungsführung hat die Erfolgsrate von kaudalen Epiduralblockaden erheblich verbessert und gilt heute als Standardmethode zur Durchführung von kaudalen Blockaden. Der routinemäßige Einsatz der Fluoroskopie bei kaudalen Epiduralblockaden ist jedoch durch Faktoren wie Strahlenbelastung, Kosten und den Bedarf an speziellem Platz begrenzt.
Die Technik der ultraschallgesteuerten kaudalen Injektion wurde erstmals 2003 von Klocke und Kollegen eingeführt. Seitdem erfreut sie sich großer Beliebtheit und weist durchweg hohe Erfolgsraten auf, die in mehreren Studien an verschiedenen ethnischen Bevölkerungsgruppen zwischen 96,9 % und 100 % lagen.
Um eine ultraschallgesteuerte kaudale Injektion durchzuführen, kann der Patient entweder in Bauch- oder Seitenlage gelagert werden. Typischerweise eignet sich für die meisten kaudalen Epiduralinjektionen ein linearer Schallkopf mit 7–13 MHz. Bei adipösen Patienten kann jedoch ein gebogener Schallkopf mit 2–5 MHz erforderlich sein.
Zunächst wird der Ultraschallwandler quer zur Mittellinie platziert, um eine transversale Ansicht des Hiatus sacralis zu erhalten. In dieser Ansicht können zwei sakrale Cornua als echoreiche Strukturen beobachtet werden. Zwischen diesen Hörnern sind zwei bandartige echoreiche Strukturen sichtbar. Die oberflächliche Struktur entspricht dem Ligamentum sacrococcygeal (SCL), während die tiefere Struktur die dorsale Oberfläche des Kreuzbeins darstellt. Der Hiatus sacralis, der das Zielgebiet darstellt, erscheint als echoarmer Bereich zwischen diesen beiden bandartigen Strukturen.
Sobald die Queransicht gewonnen ist, wird der Ultraschallwandler um 90 Grad gedreht, um eine Längsansicht des Hiatus sacralis zu erhalten. Bei dieser Ansicht wird die Blocknadel mit der „In-Plane“-Technik eingeführt. Die Echtzeit-Ultraschallbildgebung ermöglicht die Visualisierung der Nadel, während sie das SCL durchsticht und in den Hiatus sacralis eindringt.
Allerdings ist die Nadel nicht über den Scheitelpunkt des Hiatus sacralis hinaus zu sehen. Um eine Durapunktion zu verhindern, wird daher empfohlen, den Vorschub der Nadelspitze über den Scheitelpunkt des Hiatus sacralis hinaus auf maximal 5 mm zu begrenzen. Diese Vorsichtsmaßnahme ist notwendig, da der Abstand zwischen der Spitze des sakralen Hiatus und dem Ende des Duralsacks in manchen Fällen weniger als 6 mm betragen kann.
Wenn während des Eingriffs klare Flüssigkeit oder Blut entnommen wird, wird der Eingriff abgebrochen und nach einigen Tagen kann ein erneuter Versuch unternommen werden. Manchmal kann der Zugang zum Kanal schwierig sein, möglicherweise aufgrund eines geteilten oder sehr engen Kanals oder weil das Kreuzbein stark gekrümmt ist. In solchen Fällen kann eine kleine Menge Lokalanästhetikum in das Band injiziert werden, um den Komfort beim Neupositionieren der Nadel zu erhöhen.
Liegt der betroffene Wert über dem typischen L5-S1-Wert oder ist der Patient größer gebaut, kann ein größeres Volumen erforderlich sein. In diesen Situationen empfehlen wir die Verwendung von 40 mg Adcortyl oder die Zugabe von bis zu 9 ml normaler Kochsalzlösung zum Kenalog.
In einer randomisierten kontrollierten Studie Studie: Kaudale epidurale Steroidinjektionen scheinen bei der Behandlung von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und Ischias wirksam zu sein. Sie sind im Vergleich zur konservativen Behandlung einfach durchzuführen, technisch weniger anspruchsvoll und komplikationsarm. Kaudale epidurale Injektionen können einen interessanten alternativen Ansatz zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken und Ischias darstellen.
