Die Syme-Amputation (Knöchelexartikulation) wird auf Höhe des Sprunggelenks durchgeführt, wo das Fersenpolster erhalten bleibt. Es bietet beste Möglichkeiten für eine gute Funktion bei Amputationen der unteren Extremität.
Die Syme-Amputation wurde erstmals 1843 von Sir James Syme aus Edinburgh, Schottland, beschrieben
Bei dem Verfahren wird ein einzelner langer hinterer Fersenlappen verwendet. Der Einschnitt beginnt an der distalen Spitze des Außenknöchels, kreuzt die Vorderseite des Sprunggelenks auf Höhe des distalen Endes der Tibia und erreicht einen Punkt knapp unterhalb der Spitze des Innenknöchels. Von dort verläuft es nach unten über die Fußsohle bis zur Außenseite und endet am Ausgangspunkt.
Alle Strukturen sind bis auf den Knochen zergliedert. Zur Entfernung des Tarsus wird der Fuß in den markierten Spitzfuß gestellt und die vordere Sprunggelenkskapsel durchtrennt. Ein Messer wird in den Gelenkraum zwischen Innenknöchel und Talus eingeführt und dann nach unten gezogen, um das Deltaband zu durchtrennen und gleichzeitig den Schutz der Arteria tibialis posterior zu gewährleisten. Das gleiche Manöver wird auf der lateralen Seite wiederholt, um das Lig. calcaneofibulare zu durchtrennen.
Zur weiteren Vergrößerung des Spitzfußes wird ein Knochenhaken an der hinteren Seite des Talus angebracht und die Präparation erfolgt nach hinten, wobei die hintere Kapsel des Sprunggelenks durchtrennt wird. Die Dissektion wird in der Nähe der Oberseite des Fersenbeins fortgesetzt. Die Achillessehne wird identifiziert und freigelegt und an ihrem Ansatz am Kalkaneus durchtrennt. Dabei ist darauf zu achten, dass die darüber liegende Haut nicht beschädigt wird, um eine Lappennekrose zu verhindern.
Mithilfe eines Raspatoriums werden die Weichteile von der lateralen und medialen Oberfläche des Calcaneus abgetrennt, wodurch der Knochen weiter in den Equinus gezogen wird. Anschließend wird eine subperiostale Dissektion an der unteren Oberfläche des Kalkaneus durchgeführt, bis das distale Ende des plantaren Hautlappens erreicht ist.
Der gesamte Fuß, bis auf den Fersenlappen, wird entfernt. Der Lappen wird nach hinten zurückgezogen und das Weichgewebe um Tibia und Malleolen wird präpariert. Das Periost wird umlaufend 0,6 cm proximal der Gelenklinie eingeschnitten und die Tibia und Fibula werden auf dieser Höhe durchtrennt, um sicherzustellen, dass die Durchtrennungslinie durch die Mitte der Sprunggelenkkuppel verläuft. Die Schnittflächen von Schien- und Wadenbein sollten im stehenden Zustand des Patienten parallel zum Boden sein. Scharfe Ecken des Knochens werden abgerundet und geglättet.
Die medialen und lateralen Plantarnerven werden präpariert und proximal zum Knochenende durchtrennt. Die Sehnen werden durchtrennt und nach unten gezogen, wodurch sie proximal in das Bein zurückgezogen werden. Die hintere Schienbeinarterie und -vene werden isoliert und direkt über der geschnittenen distalen Kante des Fersenlappens abgebunden, während die vordere Schienbeinarterie im vorderen Lappen ebenfalls abgebunden wird.
An allen Weichteilansätzen des Plantarmuskels und der Faszie entlang der Innenfläche des Fersenlappens wird ein minimales Debridement durchgeführt, wobei das intakte Unterhautfett und seine Septen, bei denen es sich um spezielles drucktolerantes Gewebe handelt, erhalten bleiben.
Um eine Migration des Fersenpolsters auf den Stumpf zu verhindern, wurden verschiedene Techniken eingesetzt. Eine wirksame Technik, die als Wagner-Technik bekannt ist, besteht darin, Löcher durch die Vorderkante des Schien- und Wadenbeins zu bohren und die tiefe Faszie, die den Fersenlappen auskleidet, durch diese Löcher an die Knochen zu nähen.
Anschließend wird der Hautrand des Fersenlappens mit unterbrochenen, nicht resorbierbaren Nähten an den Hautrand des vorderen Lappens angenähert, um sicherzustellen, dass keine Spannung entsteht. An jedem Ende der Nahtlinie können sich hervorstehende Hautlappen, sogenannte „Eselsohren“, befinden, die nicht entfernt werden sollten, da sie zur Blutversorgung des Fersenlappens beitragen und schließlich unter dem Verband verschwinden.
Es wird ein Gipsverband bis über das Knie angelegt und eine Drainage eingelegt. Die Drainage wird 24 bis 48 Stunden nach der Operation entfernt.
Ein weicher Verband kann angelegt und die Behandlung fortgesetzt werden. Ein vorzuziehender Ansatz besteht darin, am Ende der Operation im Operationssaal einen ordnungsgemäß gepolsterten starren Verband anzulegen. Wenn das Gehen verzögert werden soll, bis die Wundheilung gewährleistet ist, ist ein einfacher, gut gepolsterter Gips ausreichend. Wenn eine frühe Gehfähigkeit bevorzugt wird oder wenn in der postoperativen Phase eine spätere prothetische Gehfähigkeit eingeleitet werden soll, sollte wie folgt ein echter Prothesenverband angelegt werden.
Legen Sie einen leichten sterilen Verband auf die Wunde und legen Sie einen sterilen Stumpfstrumpf an. Sterile Filzpolster werden vom Orthopädietechniker entsprechend geformt und geschält, um den Druck auf den Schienbeinkamm und die Kanten der durchtrennten Knochen zu verringern. Der Orthopädietechniker klebt diese Polster mit medizinischem Kleber auf den Stumpfstrumpf und legt den Gipsverband an.
Verwenden Sie beim ersten Einwickeln elastisches Gips, um eine gute Kontrolle der Spannung zu gewährleisten. diesen mit herkömmlichem Putz verstärken. Die sanfte Kompression sollte am Ende des Stumpfes maximal sein und nach proximal allmählich abnehmen. Der Gipsverband muss nicht über das Knie reichen, da die Form des Stumpfes und die enge Passform zwischen Stumpf und starrem Verband für eine ausreichende Federung sorgen.
Das Ende des starren Verbandes wird zur Gewichtsbelastung abgeflacht, indem ein Brett gegen den nassen Gips gedrückt wird. Der proximale Teil des Verbandes ist so geformt, dass ein Patellasteg und eine Kniekehlenausbuchtung entstehen, wie bei einer Prothese, die die Patellasehne trägt, um eine teilweise Belastung der Patellasehne und der Schienbeinkondylen zu ermöglichen.
Bei Bedarf wird ein Füllblock hinzugefügt, um die Beinlängendifferenz zu korrigieren, und ein Syme-Prothesenfuß oder eine Gummilaufferse wird am Gipsverband befestigt. Zur zusätzlichen Federung dienen ein Hüftgurt und Aufhängegurte.
Das Gangtraining und die weitere postoperative Versorgung nach der Syme-Amputation werden fortgesetzt.
Eine Symes-Prothese kann eine Aufhängehülse oder einen Totalkontaktschaft und einen Prothesenfuß verwenden, wobei der Schaft der wichtigste Teil der Prothese ist.
