Boyd-Amputation

Die Boyd-Amputationstechnik auf der Höhe des Rückfußes behält den Kalkaneus und verschmilzt ihn mit der distalen Tibia an der Knöchelversteifung. Sie bietet einen hervorragenden tragenden Stumpf und erfordert in den meisten Fällen kein künstliches Glied, ihre Verwendung ist jedoch aufgrund der Schwierigkeit, bei der tibiokalkanealen Fusion hohe Verbindungsraten zu erreichen, eingeschränkt.

Die Boyd-Amputation ist schwieriger durchzuführen als die Syme-Amputation, bietet aber gewisse Vorteile. Die Boyd-Amputation sorgt für einen stabileren Stumpf, da die Funktion des plantaren Fersenpolsters erhalten bleibt. Da außerdem ein Teil des Fersenbeins belassen und mit dem Schienbein verwachsen bleibt, ist die tragende Oberfläche fester als bei einer Syme-Amputation

Schritte zur Boyd-Amputationstechnik

  • Erstellen Sie einen langen plantaren Lappen und einen kürzeren dorsalen Lappen. Beginnen Sie mit der Inzision an der Spitze des Malleolus lateralis, erstrecken Sie sich über die Oberseite des Fußes auf Höhe des Talonavikulargelenks und enden Sie eine Fingerbreit unterhalb des Malleolus medialis. Führen Sie den Einschnitt entlang der Fußsohle nach unten und distal und richten Sie ihn dabei an den Mittelfußknochen aus. Abschließend führen Sie die Inzision nach oben und proximal zur Spitze des Außenknöchels fort.
  • Heben Sie die Hautlappen an und amputieren Sie den Vorfuß, indem Sie die Mittelfußgelenke durchtrennen.
  • Durch präzise Präparation in der Nähe des Knochens werden die Bänder, die Fersenbein und Schienbein verbinden, durchtrennt und anschließend der Talus entfernt.
  • Führen Sie eine transversale Osteotomie direkt unterhalb des Tuberculum peroneus durch, um den vorderen Teil des Fersenbeins herauszuschneiden.
  • Entfernen Sie den Knorpel von den entsprechenden Oberflächen des Schienbeins, des Wadenbeins und des Fersenbeins, um sie für die Arthrodese vorzubereiten.
  • Ziehen Sie alle in der Wunde vorhandenen Sehnen zum distalen Ende, schneiden Sie sie dann proximal ab und lassen Sie sie zurückziehen.
  • Um Druck zu vermeiden, durchtrennen Sie die medialen und lateralen Plantarnerven.
  • Positionieren Sie den Calcaneus im Verhältnis zum Sprunggelenk nach vorne und richten Sie ihn für die Arthrodese richtig aus. Achten Sie dabei darauf, dass seine Unterseite parallel zum Boden bleibt.
  • Führen Sie bei Bedarf einen Steinmann-Stift oder eine durchbohrte Schraube von unten nach oben durch die Ferse ein, um den Kalkaneus sicher an der Tibia zu fixieren.
  • Verschließen Sie die Hautlappen mit Einzelknopfnähten und legen Sie eine Drainage ein, die innerhalb von 48 bis 72 Stunden entfernt werden sollte.

Nachbehandlung

  • Die Nähte werden nach 2 Wochen entfernt, eventuelle Steinmann-Nadeln werden nach 4 Wochen entfernt.
  • Eine Belastung des Stumpfes ist bis zur 8. Woche verboten.
  • Anschließend wird ein Gehgips angelegt und dort belassen, bis die Arthrodese abgeschlossen ist.

Referenzen und mehr

  1. Mongon ML, Sposito AL, Nunes GM, Livani B, Belangero W. Boyd Amputation mit der Spannungsbandtechnik. Strategien Trauma-Gliedmaßen-Rekonstruktion. 2019 Mai-Aug;14(2):102-105. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1433. PMID: 32742422; PMCID: PMC7376589. Veröffentlicht
  2. Grady JF, Winters CL. Die Boyd-Amputation zur Behandlung der Osteomyelitis des Fußes. J Am Podiatr Med Assoc. 2000 Mai;90(5):234-9. doi: 10.7547/87507315-90-5-234. PMID: 10833871. Veröffentlicht
  3. Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12. Auflage.

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