Technik der Achillessehnenrekonstruktion

Es gibt viele Achillessehnen-Reparaturtechniken, die von orthopädischen Chirurgen verwendet werden. In diesem Artikel erklären wir die häufigsten Arten von Achillessehnen-Operationen.

Schritte zur Achillessehnenreparaturtechnik

Positionieren Sie den Patienten in Bauchlage.
Machen Sie einen posteromedialen Längsschnitt von etwa 10 bis 15 cm Länge, etwa 1 cm medial der Sehne. Stellen Sie sicher, dass der Einschnitt direkt proximal der Stelle endet, an der die Schuhkappe auf die Ferse trifft. Dieser außermittige Schnitt verhindert zukünftige Reizungen durch Schuhe direkt über der Sehne.
Machen Sie einen scharfen Schnitt durch die Haut, das Unterhautgewebe und die Sehnenscheide.
Reflektieren Sie die Sehnenscheide zusammen mit dem Unterhautgewebe und minimieren Sie so die subkutane Dissektion.
Nähen Sie die gerissenen Enden der Sehne mit einer nicht resorbierbaren Spannungsnaht Nr. 5 an. Verwenden Sie einen modifizierten Kessler-Stich durch den Stumpf, 2,5 cm von der Ruptur entfernt. Beugen Sie den Fuß um 0 bis 5 Grad plantar, beugen Sie das Knie um 15 Grad und binden Sie die Spannungsnaht, um die Sehnenenden anzunähern.
Mit einem Sehnenstripper die Plantaris-Sehne entnehmen und proximal freigeben. Bewahren Sie es in einem feuchten Schwamm auf.
Positionieren Sie die ausgefransten Enden der Sehne so nah wie möglich an ihrer normalen Position. Reparieren Sie den Bruch, indem Sie sowohl anterior als auch posterior mehrere resorbierbare 2-0-Nähte verwenden.
Fädeln Sie die zuvor entnommene Plantaris-Sehne in eine Fasziennadel ein. Führen Sie es in Umfangsrichtung zuerst durch den hinteren und dann durch den vorderen Teil der Sehne, 2 cm von der Ruptur entfernt.
Befestigen Sie die Plantaris-Sehne mit mehreren resorbierbaren 2-0-Nähten an der Achillessehne. Wenn die distale Sehne lang genug ist, fächern Sie sie auf und heften Sie sie gemäß Lynns Technik über die Reparaturstelle.
Schließen Sie die Faszienscheide und das Unterhautgewebe mit 2-0 resorbierbaren Nähten.
Schließen Sie die Haut und legen Sie einen sterilen Verband an.
Legen Sie einen Kurzbeingips an, wobei sich der Fuß in der Schwerkraft-Spitzfußstellung befindet.

Achillessehnenreparatur nach Krackow-Technik

Nehmen Sie bei liegendem Patienten einen ca. 10 cm langen posteromedialen Schnitt vor, etwa 1 cm medial der Sehne und endend proximal der Stelle, an der die Schuhplatte auf die Ferse trifft.
Scharf durch die Haut, das Unterhautgewebe und die Sehnenscheide schneiden. Spiegeln Sie die Sehnenscheide mit dem Unterhautgewebe, um eine subkutane Dissektion zu minimieren.
Die gerissenen Enden der Sehne mit einer 2-0 nicht resorbierbaren Naht vernähen
Überprüfen Sie die Stabilität der Reparatur, nachdem die Nähte gebunden wurden.
Schließen Sie das Peritenon und das Unterhautgewebe mit 4-0 resorbierbaren Nähten.
Schließen Sie die Haut und legen Sie einen sterilen Verband und eine hintere Schiene oder einen Kurzbeingips an, während der Fuß im Spitzfuß steht.

Achillessehnenreparatur nach Lindholm-Technik

Führen Sie bei liegendem Patienten einen hinteren krummlinigen Schnitt durch, der von der Wadenmitte bis zum Fersenbein reicht.
Die tiefe Faszie in der Mittellinie einschneiden und den Sehnenriss freilegen.
Reinigen Sie die ausgefransten Enden der Sehne und befestigen Sie sie mit einer kastenförmigen Matratzennaht aus schwerem, nicht resorbierbarem Nahtmaterial oder Draht. Verwenden Sie auch feine Einzelknopfnähte
Bilden Sie zwei Lappen aus der proximalen Sehne und der Gastrocnemius-Aponeurose, jeweils etwa 1 cm breit und 7 bis 8 cm lang. Lassen Sie diese Lappen an einer Stelle 3 cm proximal der Bruchstelle befestigt.
Drehen Sie jeden Lappen um 180 Grad um sich selbst, sodass seine glatte Außenfläche neben dem Unterhautgewebe liegt, während er distal über den Bruch gedreht wird.
Nähen Sie jeden Lappen so an den distalen Sehnenstumpf und aneinander, dass er die Rupturstelle vollständig bedeckt.
Schließen Sie die Wunde und achten Sie dabei darauf, die Sehnenscheide an der Reparaturstelle anzunähern.

Referenzen und mehr

Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12. Auflage.
Gupta S, Salwan A Jr, Pisulkar GL, Saoji A, Taywade S. Chirurgische Reparatur von Achillessehnenrupturen durch Turn-O-Plasty: Ein Fallbericht. Cureus. 11.09.2022;14(9):e29058. doi: 10.7759/cureus.29058. PMID: 36249636; PMCID: PMC9554371. Veröffentlicht
Xu L, Jin J, Liu Z, Wu M, Peng B, Jiang J, Liu G, He J, White S, Xia Y. Eine neue Technik der Achillessehnenruptur, die durch einen doppelten transversalen Mini-Einschnitt repariert wird, um Verletzungen des Nervus suralis zu vermeiden: Eine aufeinanderfolgende retrospektive Studie. Orthop Surg. 2023 Feb;15(2):517-524. doi: 10.1111/os.13615. Epub 2022, 26. Dezember. PMID: 36573277; PMCID: PMC9891928. Pubemd