Die optimale Behandlung von Innenknöchelfrakturen bleibt unklar, unabhängig davon, ob die Verletzung isoliert oder als Teil einer instabilen bi- oder trimalleolären Frakturkonfiguration auftritt. Bei Frakturen des Innenknöchels, die Teil einer instabilen Verletzung sind, wird jedoch eine offene Reposition und Fixierung empfohlen.
Beginnen Sie mit der Inzision etwa 2 cm proximal der Frakturlinie, verlängern Sie sie nach distal und leicht nach hinten und beenden Sie sie etwa 2 cm distal der Spitze des Innenknöchels.
Dieser Schnitt wird aus zwei Gründen bei der chirurgischen Behandlung von Innenknöchelfrakturen bevorzugt:
Notiz : Eine Erweiterung der Inzision nach distal ist möglicherweise nicht möglich, wenn begleitende Fußverletzungen behandelt werden müssen.
Behandeln Sie die Haut vorsichtig und achten Sie darauf, dass der Lappen und das darunter liegende Unterhautgewebe intakt bleiben. Da die Blutversorgung dieses Hautbereichs schlecht ist, ist eine sorgfältige Behandlung erforderlich, um ein Ablösen der Haut zu verhindern. Schützen Sie auch die Vena saphena magna und den dazugehörigen Nerv.
Normalerweise wird das distale Fragment des Malleolus medialis nach distal und anterior verlagert, wobei häufig eine kleine Periostfalte zwischen den Bruchflächen liegt.
Entfernen Sie diese Falte mit einer Kürette oder einem Raspatorium von der Frakturstelle und legen Sie so die kleinen Zacken der Fraktur frei.
Entfernen Sie kleine, lose Knochen- oder Knorpelfragmente und erhalten und unterstützen Sie große osteochondrale Fragmente mit einem Knochentransplantat.
Verwenden Sie eine Knochenhalteklammer oder eine Handtuchklammer, um den abgelösten Knöchel in die normale Position zu bringen.
Während Sie es an Ort und Stelle halten, fixieren Sie es intern mit zwei glatten 2-mm-Kirschnerdrähten, die als vorübergehende Fixierungsvorrichtungen über die Frakturstelle gebohrt werden.
Überprüfen Sie die Frakturreposition anhand von anteroposterioren und lateralen Röntgenaufnahmen. Wenn die Reduzierung zufriedenstellend ist, gehen Sie wie folgt vor:
Alternativ kann auch ein Bohrer mit einem 2,5- und einem 3,5-mm-Bohrer verwendet werden, um einen Weg für die Schrauben zu schaffen. Für die bikortikale Zugschraubenfixierung kann ein langer Beckenbohrer erforderlich sein.
Überprüfen Sie sorgfältig das Innere des Gelenks, insbesondere die superomediale Ecke, um sicherzustellen, dass die Schraube die Gelenkfläche nicht überschritten hat.
Überprüfen Sie die Position der Schraube und der Fraktur anhand von Röntgenaufnahmen.
Wenn das mediale Malleolarfragment sehr klein oder zersplittert ist, ist eine Schraubenfixierung möglicherweise nicht möglich. Verwenden Sie in solchen Fällen zur Fixierung mehrere Kirschnerdrähte oder Zugbanddrähte.
Bei großen vertikalen Frakturen mit proximaler Trümmerung kann eine Stützplatte erforderlich sein, um einen Repositionsverlust zu verhindern. Eine kleine, ein Drittel röhrenförmige Platte reicht normalerweise aus.
Seien Sie beim Anbringen von sperrigem Material äußerst vorsichtig, um Wundkomplikationen in Bereichen mit schlechter Hautabdeckung zu vermeiden.
Zur Ruhigstellung des Sprunggelenks nach der Fixierung einer Innenknöchelfraktur wird eine hintere Gipsschiene in neutraler Position angelegt und angehoben.
Wenn die Knochenqualität zufriedenstellend und die Fixierung sicher ist, kann die Schiene beim ersten postoperativen Besuch durch eine abnehmbare Schiene oder einen Frakturschutz ersetzt werden. Es werden Bewegungsübungen eingeleitet, während die Belastung für 6 Wochen begrenzt ist. Nach dieser Zeit kann bei ordnungsgemäßer Frakturheilung mit der Teilbelastung begonnen werden und entsprechend fortschreiten.
Wenn jedoch Hauterkrankungen, Knochenqualität oder andere Faktoren eine sichere Fixierung behindern, erfordert die Fraktur einen erweiterten Schutz. In solchen Fällen wird dem Patienten je nach Stabilität der Fixierung entweder ein kurzbeiniger oder ein langbeiniger, nicht belastender Gipsverband angelegt. Wenn zunächst ein Langbeingips verwendet wird, kann dieser nach 4 bis 6 Wochen auf einen Kurzbeingips umgestellt werden. Eine Belastung des Sprunggelenks ist bis zum ausreichenden Heilungsfortschritt der Fraktur (8 bis 12 Wochen) strengstens untersagt. In diesem Stadium wird ein Kurzbein-Gehgips getragen und die Belastung schrittweise erhöht. Der Gipsverband wird entfernt, sobald die Fraktur vollständig verbunden ist.
