Operation bei Tennisellenbogen

Eine Tennisellenbogenoperation ist angezeigt, wenn eine nichtoperative Behandlung über einen längeren Zeitraum (6 bis 12 Monate) unwirksam ist. Die Operation des Tennisarms ist eine ambulante Operation.

Der Tennisarm ist die häufigste Ursache für Schmerzen im lateralen Ellenbogen. Er ist durch Schmerzen in der Nähe des lateralen Epikondylus gekennzeichnet, die durch die Kontraktion der Streckmuskeln, insbesondere beim Greifen eines Gegenstands, verstärkt werden. Es betrifft häufig Erwachsene im erwerbsfähigen Alter und kann die Fähigkeit des Einzelnen beeinträchtigen, zu arbeiten und sich anderen Aktivitäten, einschließlich Sport, zu widmen.

Schritte zur Tennisellenbogen-Operation

Erstellen Sie einen sanft geschwungenen Einschnitt von 5 cm Länge direkt über dem lateralen Epicondylus.
Schneiden Sie die tiefe Faszie entlang der gleichen Linie wie die Inzision durch und ziehen Sie sie vorsichtig zurück. Lokalisieren Sie den Musculus extensor carpi radialis longus und den Ursprung des Musculus extensor digitorum communis, der den Ursprung des tiefer gelegenen Musculus extensor carpi radialis brevis teilweise blockiert.
Heben Sie den Brevis-Anteil der verbundenen Sehne in der Mitte des lateralen Epicondylus in Richtung Ellenbogengelenk an.
Identifizieren und entfernen Sie erkranktes Gewebe, das abnormal erscheint, wie z. B. fibrilliertes oder verfärbtes Gewebe mit Kalziumablagerungen. Dies sollte unter Erhalt der normal erscheinenden Sharpey-Fasern erfolgen, die erhöht sind.
In einigen Fällen kann sich die Krankheit auf den Ursprung des Musculus extensor digitorum communis ausgebreitet haben. In diesem Fall kann ein Teil davon entfernt werden. Ein Eindringen in das Gelenk selbst ist nicht erforderlich, es sei denn, die präoperative Untersuchung weist auf intraartikuläre Prozesse wie lockere Gelenkkörper, degenerative Gelenkerkrankungen, Ergüsse oder Synovialverdickungen hin.
Verwenden Sie einen Rongeur oder ein Osteotom, um einen kleinen Bereich des lateralen Epikondylus zu dekortizieren. Stellen Sie dabei sicher, dass das Gelenk nicht durchdrungen wird und der Gelenkknorpel unbeschädigt bleibt.
Befestigen Sie die verbleibende normale Sehne an der Faszie oder dem Periost, indem Sie sie durch Bohrlöcher im Epikondylus annähen oder mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial befestigen. Nahtanker können zwar erfolgreich eingesetzt werden, wir halten sie jedoch nicht für notwendig.
Schließen Sie den Abstand zwischen dem M. extensor carpi radialis longus und dem M. extensor digitorum communis mit resorbierbarem Nahtmaterial und decken Sie dabei die Knoten ab, die für die Reparatur des M. extensor carpi radialis brevis am Knochen angebracht wurden, wenn Anker verwendet werden.
Schließen Sie den Hautschnitt mit resorbierbaren 4-0-Nähten und Klebestreifen.

Nachbehandlung

Die Schiene wird innerhalb der ersten Woche nach der Tennisarmoperation entfernt und es wird mit Bewegungsübungen begonnen
Nach der Wundheilung (10 bis 14 Tage) wird die Therapie mit Ödemkontrolle und Bewegungsübungen, gefolgt von Kräftigungsübungen, fortgesetzt.
Anstrengende Aktivitäten können innerhalb der Schmerzgrenzen innerhalb von 8 bis 10 Wochen wieder aufgenommen werden, und die volle Leistungsfähigkeit sollte in etwa 3 Monaten wiederhergestellt sein.
Das Rehabilitationsprotokoll ist nicht zeitabhängig, sondern zielabhängig, wobei Patienten von einer Phase zur nächsten übergehen, nachdem bestimmte Ziele erreicht wurden.

Eine systematische Überprüfung legt nahe, dass eine Tennisarmoperation bei Patienten, die sich bereits einer konservativen Behandlung unterzogen haben, nicht wirksamer ist als nicht-chirurgische oder Scheininterventionen

Referenzen und mehr

Mercers Lehrbuch für Orthopädie und Trauma, zehnte Auflage.
Bateman M, Littlewood C, Rawson B, Tambe AA. Chirurgie des Tennisarms: eine systematische Übersicht. Schulter-Ellenbogen. 2019 Feb;11(1):35-44. doi: 10.1177/1758573217745041. Epub 2017, 11. Dezember. PMID: 30719096; PMCID: PMC6348580. Veröffentlicht