Operation bei Golferellenbogen

Bei der Golfer-Ellbogenchirurgie wird der beschädigte Ursprung der gemeinsamen Beugesehne am medialen Epikondylus gelöst und entfernt.

Eine Golferellenbogenoperation ist in refraktären Fällen indiziert, aber normalerweise nicht erforderlich. In einer Studie wurde festgestellt, dass nur 2,8 % der Patienten einen Eingriff benötigen.

Der mediale Epicondylus ist der gemeinsame Ursprung der Beuge- und Pronatormuskeln des Unterarms. Der Pronator teres, der Flexor carpi radialis, der Palmaris longus und der Flexor digitorum superficialis haben ihren Ursprung am medialen Epicondylus und werden vom Nervus medianus innerviert. Der Flexor carpi ulnaris setzt ebenfalls am medialen Epicondylus an und wird vom Nervus ulnaris innerviert.

Zusammen haben diese fünf Muskeln denselben Ursprung und bilden die verbundene Beugesehne des medialen Epicondylus des Humerus. Diese Sehne ist etwa drei Zentimeter lang, kreuzt das mediale Ulnohumeralgelenk und verläuft parallel zum ulnaren Seitenband, wo sie als sekundärer Stabilisator dient.

Schritte zur Golfer-Ellbogenchirurgie

• Beginnen Sie mit einem 5 cm langen, leicht gebogenen Einschnitt, beginnend etwa 1 cm proximal und direkt hinter dem medialen Epikondylus. Diese posteriore Platzierung des Einschnitts trägt dazu bei, sensorische Äste des Nervus cutaneus antebrachii medialis zu vermeiden, die sich vor und distal des Epikondylus befinden.
• Ziehen Sie das Unterhautgewebe und die Haut über den medialen Epikondylus zurück, um den Ursprung des gemeinsamen Beugers freizulegen.

• Um das pathologische Gewebe freizulegen, führen Sie einen Längsschnitt in den Sehnenursprüngen durch, beginnend an der Spitze des medialen Epikondylus und 3 bis 4 cm nach distal.
• Entfernen Sie das pathologische Gewebe, gegebenenfalls einschließlich der Gelenkkapsel, elliptisch und achten Sie dabei darauf, dass das normale Gewebe der Befestigung am medialen Epicondylus intakt bleibt.
• Den elliptischen Defekt mit resorbierbarem Nahtmaterial verschließen.
• Wenn während der Operation Symptome oder eine pathologische Anatomie festgestellt werden, sollte eine Transposition des Nervus ulnaris in Betracht gezogen werden.
• Verschließen Sie das Unterhautgewebe mit resorbierbarem Nahtmaterial und vernähen Sie anschließend die Haut mit einer laufenden Unterhautnaht.
• Legen Sie einen Verband an und fixieren Sie den Ellenbogen mit einer hinteren Schiene im 90-Grad-Flexionswinkel.

Nachbehandlung

• Die Schiene wird eine Woche nach der Golferellenbogenoperation entfernt und es werden Übungen zur Beweglichkeit des Ellenbogens eingeleitet
• Mit Kräftigungsübungen wird begonnen, wenn die volle Beweglichkeit erreicht ist, typischerweise 3 Wochen nach der Operation.
• Anstrengende Aktivitäten können wieder aufgenommen werden, wenn der Patient seine normale Kraft ohne Schmerzen erreicht hat, was typischerweise 3 Monate nach der Operation der Fall ist.
• Eine längere Immobilisierungsdauer und ein langsameres Fortschreiten der Rehabilitation sind bei Patienten mit Ulnaris-Transposition angezeigt.

Referenzen und mehr

1. Kiel J, Kaiser K. Golfer-Ellenbogen. [Aktualisiert am 26. Juni 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.-. Erhältlich ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519000/
2. Mercers Lehrbuch für Orthopädie und Trauma, zehnte Auflage.
3. Sahu RL. Perkutane Entlastung des Golferellenbogens unter örtlicher Betäubung: eine prospektive Studie. Rev. Bras Ortop. 20. September 2016;52(3):315-318. doi: 10.1016/j.rboe.2016.06.007. PMID: 28702390; PMCID: PMC5497005. Veröffentlicht