Nervenblock für Handchirurgie

Digitale Nervenblockaden für die Handchirurgie bieten eine Regionalanästhesie für Eingriffe an den Fingern. Weitere Optionen zur Anästhesie im Bereich der Hand sind lokale Injektionen und topische Cremes.

Nervenblockade vs. lokale Injektion

1. Weniger schmerzhafter Eingriff: Aufgrund der Empfindlichkeit der Handflächenoberfläche kann die lokale Injektion im Vergleich zu einer Nervenblockade recht schmerzhaft und unwirksam sein.
2. Digitale Nervenblockaden betäuben einen größeren Bereich,
3. verwenden normalerweise eine geringere Menge Anästhetikum,
4. Verhindern Sie im Vergleich zur lokalen Injektion eine weitere Verformung des verletzten Gewebes.
5. Der Beginn einer Nervenblockade dauert normalerweise mehrere Minuten
6. Nervenblockaden sind technisch anspruchsvoller durchzuführen.
7. Eine versehentliche Injektion in ein systemisches Blutgefäß kommt häufiger vor.
8. Bei einer Nervenblockade kann die Injektionsstelle sehr angespannt werden und dadurch möglicherweise die digitale Durchblutung beeinträchtigen.

Jeder Finger wird von zwei Fingernerven innerviert, die vom Nervus medianus oder Ulnaris ausgehen. Um eine Operation am Finger durchführen zu können, müssen beide Nerven blockiert werden. Die Wahrnehmung der dorsalen Seite des Fingers erfolgt durch Äste der Fingernerven, die an jedem Gelenk nach dorsal verlaufen. Durch den Einsatz einer digitalen Nervenblockade kann bei allen Eingriffen distal der Grundphalanx eine ausreichende Anästhesie erreicht werden.

Für eine stärker proximale Anästhesie ist eine Handgelenkblockade wirksamer. Bei Eingriffen auf der Handrückenseite und bis zur Haut auf dem Handrücken ist eine Nervenblockade mit Beteiligung des oberflächlichen Astes des Nervus radialis und/oder des dorsalen Astes des Nervus ulnaris erforderlich. Entlang der Beugesehnenscheide verlaufen digitale Blutgefäße mit den Nerven.

Indikationen und Kontraindikationen für digitale Nervenblockaden

Zu den Indikationen für digitale Nervenblockaden gehören:

1. Schnittwunden jenseits der Mittel- und Endphalanx,
2. Nagelbettverletzungen,
3. Fremdkörper im Finger,
4. Fingerfrakturen
5. Finger- und/oder Nagelbettinfektion.

Zu den Kontraindikationen für digitale Nervenblockaden gehören:

1. Infektion des Gewebes, durch das die Nadel geführt wird,
2. beeinträchtigte Blutversorgung
3. eine Allergie gegen das Anästhetikum.

Adrenalin sollte nicht bei Blockaden des digitalen Nervs angewendet werden, insbesondere bei Patienten mit einem Risiko für einen Fingerinfarkt oder eine Ischämie, wie z. B. Patienten mit peripheren Gefäßerkrankungen oder Diabetes mellitus. Adrenalin führt zu einer Verengung der Blutgefäße und sollte aufgrund der Nähe der Fingerarterien zu den Fingernerven vermieden werden.

Nervenblockade für handchirurgische Techniken

Bei der Durchführung digitaler Nervenblockaden kommen verschiedene Techniken zum Einsatz:

1. Einzelne subkutane palmare Injektion digitaler Blockaden.
2. traditionelle digitale Blöcke.
3. Transthekale Blockaden.

Einzelne digitale Blockaden durch subkutane palmare Injektion waren genauso schmerzhaft wie herkömmliche digitale Blockaden. Transthekale Blockaden erwiesen sich als schmerzhafter als die beiden anderen. Dies kann daran liegen, dass bei der letztgenannten Technik das Anästhetikum in die Beugesehnenscheide eingebracht wird, die wenig Platz hat, wodurch ein höherer hydraulischer Druck entsteht und der Schmerz zunimmt. Ein Nachteil der Palmar-Block-Technik ist möglicherweise eine unzureichende Anästhesie des Fingerrückens, da die sensorischen Nerven auf der Rückseite möglicherweise nicht immer blockiert sind.

Zu den Vorteilen des transthekalen Digitalblocks gehören:

1. eine einzige Injektion, die den gesamten Finger betäubt,
2. weniger Anästhetikum,
3. schneller Einsetzen der Narkose
4. geringes Traumarisiko für die neurovaskulären Bündel.

Zu den Nachteilen gehören:

1. Erhöhte Schmerzen auch nach Abklingen der Betäubung
2. ein technisch anspruchsvolleres Verfahren.

Benötigte Materialien

1. Eine Spritze mit 18- bis 22-Gauge-Nadel zum Aufziehen des Anästhetikums,
2. Lokalanästhetikum (z. B. Lidocain 1 %), ohne Adrenalin und gepuffert mit einem 1:10-Verhältnis von 8,4 % Natriumbicarbonat,
3. 27- bis 30-Gauge-Nadel zur Durchführung der Injektion.

Bereiten Sie bei jeder Technik den Bereich, der injiziert und/oder genäht werden soll, vor der Injektion gründlich mit Alkohol, Jod oder Chlorhexidin vor.

Finger-Netz-Raum-Nervenblockade

1. Pronieren Sie die Hand des Patienten und legen Sie sie flach auf ein steriles Tuch. Der Handrücken ist weniger schmerzempfindlich als der Handrücken.
2. Führen Sie die Nadel senkrecht zum Finger und in das Unterhautgewebe des Webraums direkt distal des MCP-Gelenks ein.
3. Saugen Sie langsam ab, um sicherzustellen, dass sich die Nadel nicht in einem digitalen Blutgefäß befindet.
4. Injizieren Sie 2 ml Anästhetikum in das subkutane Rückengewebe und infiltrieren Sie das Gewebe um den Rückennerv.
5. Schieben Sie die Nadel langsam in Richtung der Handflächenoberfläche vor und injizieren Sie weitere 2 ml Anästhetikum, während sich die Nadel bewegt. Dies sollte das Gewebe um den Palmarnerv infiltrieren. Drücken Sie nicht durch die palmare Hautoberfläche.
6. Ziehen Sie die Nadel heraus und wiederholen Sie diese Schritte auf der gegenüberliegenden Seite des Fingers. Verwenden Sie 2 ml Anästhetikum pro Nerv (für insgesamt 8 ml).
7. Schließen Sie die Brücke nicht dorsal an. Es ist wichtig, keinen Ringblock zu erzeugen, indem Sie das Anästhetikum umlaufend infiltrieren, da dies die Blutversorgung beeinträchtigen kann.

Transthekale digitale Nervenblockade

Die transthekale digitale Nervenblockade erfolgt durch Injektion eines Lokalanästhetikums in die Beugesehnenscheide. Diese Technik wurde erstmals 1990 von Chiu beschrieben.

1. Ertasten Sie die distale Handflächenfalte und beugen Sie den Finger, um die Beugesehne leichter identifizieren zu können.
2. Supinieren Sie die Hand des Patienten und legen Sie sie flach auf ein steriles Tuch.
3. Führen Sie die Nadel (ohne angebrachte Spritze) in einem 45°-Winkel ein und dringen Sie direkt distal der distalen Handflächenfalte in die Hautoberfläche ein.
4. Führen Sie die Nadel in die Beugesehnenscheide ein.
5. Um die Platzierung der Nadel zu bestätigen, beugen und strecken Sie den Finger passiv. Wenn sich die Nadel in der Hülle befindet, sollte sie mit der Sehnenbewegung in einem Bogen schwingen.
6. Setzen Sie die Spritze auf und injizieren Sie langsam das Anästhetikum (2 ml). Das Anästhetikum sollte leicht in die Sehnenscheide fließen.

Eine modifizierte transthekale digitale Nervenblockade wird beschrieben:

• Positionieren Sie die Hand des Patienten mit der Handfläche nach oben.
• Stechen Sie die Nadel bei a ein 90 Grad Winkel am Mittelhandfalte bis der Knochen getroffen wird.
• Ziehen Sie die Nadel leicht zurück und injizieren Sie das Anästhetikum.
• Während der Injektion üben Sie mit der nichtdominanten Hand Druck unmittelbar proximal der Injektionsstelle aus, um den Fluss nach distal zu lenken

Notizen

In einer randomisierten kontrollierten Studie wurde festgestellt, dass die digitale Blockade und Lokalanästhesie von Fingerrissen mit vorheriger Anwendung von Lidocain-Epinephrin-Tetracain (LET) auf alle Wunden zu ähnlichen Schmerzen beim Einführen der Nadel, beim Anästhesieinfiltrieren und beim Nähen führt.

Referenzen

1. Chale S, Singer AJ, Marchini S, McBride MJ, Kennedy D. Digitale versus Lokalanästhesie bei Fingerrissen: eine randomisierte kontrollierte Studie. Acad Emerg Med. 2006 Okt.;13(10):1046-50. doi: 10.1197/j.aem.2006.06.048. Epub 2006, 13. September. PMID: 16973640 .
2. Morrison WG. Transthekaler Digitalblock. Arch Emerg Med. 1993 März;10(1):35-8. doi: 10.1136/emj.10.1.35. PMID: 8452611; PMCID: PMC1285922.
3. Chiu DT. Transthekaler Digitalblock: Beugesehnenscheide zur Anästhesieinfusion. J Hand Surg Am. 1990;15(3):471-3.4.
4. Egol Kenneth A, Kenneth J Koval, Joseph D Zuckerman. Handbook of Fractures, 4. Aufl. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. S. 68-9.
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6. Flarity-Reed K. Methoden des digitalen Blocks. J Notkrankenschwestern. 2002 Aug;28(4):351-4. doi: 10.1067/men.2002.125539. PMID: 12122413.
7. Orthopädische Eingriffe in der Notaufnahme: Ein illustrativer Leitfaden für das House Officer-Buch von Eric J. Strauss und Kenneth A. Egol