Die Frozen Shoulder-Injektion wird zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Beweglichkeit der Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis) eingesetzt. Es handelt sich um eine Hydrodilatationsinjektion, die die Gelenkkapsel dehnt.
Es gibt zwei Arten der Frozen-Shoulder-Injektion:
Das Schultergelenk ist von einer großen Kapsel umgeben und der einfachste und am wenigsten schmerzhafte Zugang erfolgt von hinten, wo keine größeren Blutgefäße oder Nerven vorhanden sind. Durch das Schultergelenk verläuft eine imaginäre schräge Linie, die vom hinteren Winkel des Akromions nach vorne zum Processus coracoideus verläuft. Die Nadel folgt dieser Linie und durchdringt den Deltamuskel, den Infraspinatus und die hintere Kapsel. Der Endpunkt sollte das klebrige Knorpelgefühl am Oberarmkopf oder am Glenoid sein.
| Syringe | Needle | Kenalog 40 | Lidocaine | Total volume |
|---|---|---|---|---|
| 5 ml Green | 21 gauge 1.5–2 inches (40–50 mm) | 40 mg | 4 ml, 1% | 5 ml |
40 mg Adcortyl mit 40 mg 1 % LA können bei großen Schultern verwendet werden, bei denen mehr Volumen erforderlich ist. Kleinere Patienten benötigen möglicherweise nur 30 mg.
Halten Sie nach der Frozen-Shoulder-Injektion die Beweglichkeit mit Pendel- und Dehnübungen im schmerzfreien Bereich aufrecht und gehen Sie zu stärkerer Dehnung über, wenn die Schmerzen nachlassen. Im akuten Stadium können temporäre Schlingenunterstützung und orale Analgetika hilfreich sein. Wenn der Schmerz nachlässt, kann mit starker passiver Dehnung begonnen werden. Anschließend wird mit einem Programm zur Stärkung und Stabilisierung der Rotatorenmanschette sowie einer Haltungskorrektur begonnen.
Typischerweise sind Patienten im Alter von 40 bis 60 Jahren von einer Schultersteife betroffen. Bei älteren Patienten oder solchen mit offensichtlichen Anzeichen einer Arthrose an anderer Stelle sollte eine Röntgenaufnahme auf assoziierte glenohumerale Arthrose in Betracht gezogen werden (sie sieht bei einer Schultersteife normal aus). Je geringer die Schmerzausstrahlung ist und je früher das Gelenk behandelt wird, desto dramatischer kann die Linderung der Beschwerden ausfallen.
Normalerweise reicht bei einer Frozen Shoulder im Anfangsstadium eine Injektion aus, in zunehmenden Abständen können jedoch sicher weitere verabreicht werden; Bei fortgeschrittener Kapsulitis können 4 bis 6 Injektionen über einen Zeitraum von etwa 2 Monaten verabreicht werden. Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass bei schwerwiegenden Symptomen möglicherweise eine Wiederholung der Dosis erforderlich ist.
Tritt ein Widerstand gegen die Injektion auf, wurde die Nadel wahrscheinlich zu lateral eingeführt und muss weiter medial positioniert werden.
In seltenen Fällen ist der posteriore Zugang nicht wirksam, daher wird ein anteriorer Zugang verwendet; Der Arm wird in einer leichten seitlichen Rotation gehalten und die Nadel wird anterior zwischen dem Processus coracoideus und dem Tuberculum minus des Humerus eingeführt, wobei sie mit der gleichen Dosis und dem gleichen Volumen nach posteromedial in Richtung der Wirbelsäule des Schulterblatts zielt. Die Nachteile dieses Ansatzes bestehen darin, dass der Patient das Vordringen der Nadel sehen kann, die Hautoberflächen der Beugemuskeln empfindlicher sind und an der Vorderseite der Schulter mehr neurovaskuläre Strukturen vorhanden sind.
Eine Reihe von Erkrankungen können parallel zu Schulter-Nacken- und Schulterproblemen auftreten, was zu möglichen diagnostischen Verwirrungen führen kann. Eine erneute Beurteilung nach der Behandlung der wahrscheinlichsten Läsion kann eine weitere Läsion aufdecken. Der umsichtige Einsatz von Bildgebung kann hilfreich sein. Es gibt keine schlüssigen Beweise, die die Verwendung dieser Injektionen unterstützen oder widerlegen.
Zwei Studien untersuchten speziell die Steroidinjektion bei Frozen Shoulder allein oder verglichen sie mit einer Placebo-Injektion. In der Studie von Roh et al. wurde bei Diabetikern, die intraartikuläre Steroidinjektionen erhielten, nach vier Wochen eine signifikante Verbesserung des Schmerzscores beobachtet, im Vergleich zu denen, die keine Injektion erhielten (p = 0,020), obwohl nach vier Wochen kein signifikanter Unterschied festgestellt wurde.
Es gab signifikante Verbesserungen im funktionellen Score (basierend auf ASES) (p = 0,042), der Vorwärtselevation (p = 0,030) und der Innenrotation (p = 0,045) bei denjenigen, die Kortikosteroid-Injektionen nach 12 Wochen erhielten, jedoch nicht nach 24 Wochen. Zu den Einschränkungen dieser Studie gehörten eine kleine Stichprobengröße (n = 45) und das Fehlen einer Verblindung der Ergebnisprüfer, was zu einer Beobachtungsverzerrung hätte führen können.
In drei Studien wurde die Steroidinjektion mit Physiotherapie verglichen. In der Studie von van der Windt et al. wurde die Kortikosteroidinjektion mit Physiotherapie verglichen, mit einer Nachbeobachtungszeit von 52 Wochen. Sie schlossen jedoch keine Placebogruppe ein. Die Studie ergab bei allen Nachuntersuchungen signifikante Unterschiede für alle Ergebnisse zugunsten der Kortikosteroidinjektion, mit Ausnahme der Schweregradbewertung der Hauptbeschwerde und der Entführung, bei der nach 26 und 52 Wochen kleinere Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet wurden.
Die Autoren zeigten auch einen Behandlungserfolg (definiert als vollständige Genesung oder starke Besserung) nach sieben Wochen bei 77 % der mit Kortikosteroid-Injektionen behandelten Patienten, verglichen mit 46 % der mit Physiotherapie behandelten Patienten (Unterschied zwischen den Gruppen 31 %, 95 %-Konfidenzintervall [KI] 14 %–48 %).
Nur eine Studie verglich speziell die intraartikuläre Kortikosteroidinjektion mit oralen NSAIDs. In dieser Studie zeigten sowohl die Steroidinjektions- als auch die NSAID-Gruppe eine signifikante Verbesserung der Schmerzen und Bewegungsfreiheit (24 Wochen vs. zwei Wochen, p = 0,001). Nach 24 Wochen gab es bei allen Endpunkten keine signifikanten Unterschiede zwischen der intraartikulären Kortikosteroidinjektion und oralen NSAIDs. Allerdings gab es in dieser Studie eine Reihe von Einschränkungen: unklare Angemessenheit der Verschleierung der Zuordnung; das Fehlen einer Placebogruppe zum Vergleich; Ergebnisprüfer, die nicht verblindet waren; und eine hohe Verlust-zu-Follow-up-Rate (24 %).
In der Studie von Yoon et al. wurden intraartikuläres Triamcinolon 40 mg (Hochdosisgruppe) und intraartikuläres Triamcinolon 20 mg (Niedrigdosisgruppe) mit einer Placebogruppe verglichen. Nach 12 Wochen zeigten sowohl die Hoch- als auch die Niedrigdosisgruppe im Vergleich zur Placebogruppe signifikante Verbesserungen in Bezug auf Schmerzen (p < 0,001), Behinderung (p < 0,001) und passive Bewegungsfreiheit der Beugung (p < 0,01 bzw. p = 0,08), Abduktion (p < 0,001) und Innenrotation (p < 0,001 bzw. p = 0,005). Nach 12 Wochen gab es für alle Ergebnisse keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen der Gruppe mit hoher und niedriger Dosis.
