Chopart-Amputation

Bei der Chopart-Amputation handelt es sich um eine Exartikulation auf talonavikulärer und calcaneocuboidaler Ebene.

Die Vorteile der Chopart-Amputation sind eine höhere Gehfähigkeit aufgrund der Erhaltung der Gliedmaßenlänge im Vergleich zur Unterschenkelamputation und das Gehen kurzer Strecken ohne Prothese, da eine direkte Belastung der Restgliedmaße möglich ist.

Verfahrensschritte bei der Chopart-Amputation

• Um eine Kontamination zu verhindern, beginnen Sie mit einem Schnitt an der Rückseite und der Innenseite des Fußes und anschließendem Durchtrennen der Achillessehne. Entfernen Sie einen 2 cm langen Abschnitt der Sehne und versuchen Sie dabei, die Achillessehnenscheide zu erhalten. Gehen Sie vorsichtig mit dem Weichgewebe um.
• Markieren Sie vor der Operation die Einschnittstelle auf der Haut und zeichnen Sie so eine „Fischmaul“-Form auf der Fußsohle. Beginnen Sie mit der Inzision am inneren und äußeren Transtarsalgelenk. Ziehen Sie die Laschen sowohl nach oben als auch nach unten heraus, um eine ausreichende Hautabdeckung sicherzustellen. Setzen Sie den Schnitt durch die Haut und das Unterhautgewebe fort.
• Lokalisieren Sie die oberflächlichen Sinnesnerven sorgfältig und ziehen Sie sie in Richtung der Zehen, schneiden Sie sie dann ab und lassen Sie sie zurückziehen.
• Identifizieren Sie die vorderen Sehnen des Schienbeins und des Musculus extensor hallucis longus, schneiden Sie sie im Abstand von ihren Befestigungspunkten durch und bereiten Sie sie für die Übertragung vor.
• Identifizieren Sie die transversalen Fußwurzelgelenke (Calcaneocuboid und Talonavikular) und trennen Sie sie, indem Sie die Bänder oben und unten lösen.
• Übertragen Sie die vordere Schienbeinsehne auf die laterale Seite des Talushalses. Dies kann durch einen Knochentunnel und deren Sicherung mit einer Biotenodese-Schraube oder durch die Schaffung einer Rille im Talus und die Verwendung eines Fadenankers oder einer Klammer zur Fixierung erfolgen. Einige Experten vermuten, dass eine einzelne Sehnenübertragung in dieser Situation möglicherweise nicht ausreicht, um den Fuß auszubalancieren. Neben der Verlagerung der vorderen Schienbeinsehne auf den Talushals ist auch die Verlagerung des Peroneus brevis bzw. des Musculus extensor hallucis longus auf den vorderen Fersenfortsatz möglich. Zusätzlich können die vordere Schienbeinsehne und die Sehne des Musculus extensor hallucis longus tenodesiert und auf den Talushals verlagert werden, und die Sehne des Musculus extensor digitorum longus kann auf die Vorderseite des Kalkaneus verlagert werden.
• Schließen Sie die Wunde, indem Sie die Bindegewebsschichten an der Fußsohle und der Oberseite des Fußes ausrichten und dann die Haut spannungsfrei vernähen. Führen Sie bei Bedarf einen Drainageschlauch ein, nachdem die Blutstillung erreicht und die Wunde gründlich gespült wurde.
• Zum Schluss legen Sie einen gut gepolsterten, starren Verband an, der die Dorsalflexion aufrechterhält.

Nachbehandlung

• Der starre Dorsalflexionsverband wird in Abständen gewechselt, um die Wunde zu überprüfen. Die Nähte werden 4 bis 6 Wochen lang an Ort und Stelle belassen, um eine ausreichende Heilung zu ermöglichen.
• Um einer Spitzfußkontraktur des Rückfußes vorzubeugen, muss die Schiene 6 bis 8 Wochen lang getragen werden.
• Für die Fortbewegung benötigt der Patient eine Knöchel-Fuß-Orthese in einem Schuh mit Wippsohle (z. B. Laufschuh).

Eine modifizierte Chopart-Amputation wurde entwickelt, um die Komplikationen der traditionellen Chopart-Amputation in Bezug auf Plantarflexion und Hautschädigung über dem vorderen Talus und Fersenbein zu überwinden. Die Änderungen sind:

1. Konturierung des Talus und Calcaneus;
2. Übertragung der vorderen und hinteren Tibialis-Sehne sowie des Musculus extensor communis und hallucis auf den Talushals und das Sustentaculum tali;
3. Vorwärtsbewegung des Plantarlappens;
4. Verlängerung der Achillessehne

Eine systematische Übersichtsstudie kommt zu dem Ergebnis, dass die Notwendigkeit einer erneuten Amputation aufgrund von Wundheilungsproblemen offenbar recht häufig vorkommt, insbesondere nach konventioneller Chopart-Amputation. Wenn man eine Chopart-Amputation in Betracht zieht, zeigt der modifizierte Chopart im Vergleich zu einer herkömmlichen Chopart-Amputation einen Trend zu den besten Ergebnissen hinsichtlich Wundheilung und Re-Amputationsrate. Obwohl die Gesamtzahl der Patienten gering ist, scheint die Lisfranc-Amputation beide Formen der Chopart-Amputation zu begünstigen. Durch Lisfranc- und beide Chopart-Amputationen erhalten Patienten einen funktionsfähigen Stumpf mit der verbleibenden Fähigkeit, kurze Strecken ohne Prothese zu gehen.

Referenzen und mehr

• van der Wal GE, Dijkstra PU, Geertzen JHB. Lisfranc- und Chopart-Amputation: Eine systematische Überprüfung. Medizin (Baltimore). 10. März 2023;102(10):e33188. doi: 10.1097/MD.0000000000033188. PMID: 36897730; PMCID: PMC9997832. Veröffentlicht
• Letts M, Pyper A. Die modifizierte Chopart-Amputation. Clin Orthop Relat Res. 1990 Jul;(256):44-9. PMID: 2364621. Veröffentlicht
• Campbels Buch „Operative Orthopädie“, 12. Auflage.