Zu den Behandlungsoptionen für laterale Malleolusfrakturen gehören Kirschnerdrähte, Zugbänder, Schrauben, intramedulläre Stäbe oder Platten.
Wenn die gebrochene Fibula Teil eines bimalleolären Frakturmusters ist, wird die laterale Malleolar- oder Fibulafraktur in der Regel reponiert und intern fixiert, bevor die mediale Malleolarkomponente fixiert wird, außer im Fall eines Trümmers des lateralen Malleolus als Teil eines bimalleolären oder trimalleolären Musters. In schweren Fällen einer Zertrümmerung kann es zu einer übermäßigen Reduktion des Malleolus lateralis kommen, was die anatomische Reduktion der medialen Malleoluskomponente behindert. In solchen Fällen kann es ratsam sein, zunächst mit der medialen Malleolarfixation fortzufahren.
Um den Malleolus lateralis und den distalen Fibulaschaft freizulegen, führen Sie einen seitlichen Längsschnitt durch und achten Sie dabei darauf, den Nervus peroneus superficialis zu schützen. Alternativ kann ein posterolateraler Einschnitt erfolgen und die Platte mit einer posterioren Antiglide-Technik eingebracht werden.
Wenn der Bruch ausreichend ist schräg Wenn es einen guten Knochenbestand und keine Trümmer aufweist, fixieren Sie die Fraktur mit zwei von anterior nach posterior eingeführten Zugschrauben zur interfragmentären Kompression. Platzieren Sie die Schrauben im Abstand von ca. 1 cm. Die Länge der Schrauben ist von entscheidender Bedeutung, da sie den Eingriff in die hintere Kortikalis für eine sichere Fixierung gewährleistet, ohne weit genug nach hinten vorzustehen, um in die Peroneussehnenscheiden einzugreifen.
Für quer Frakturen kann ein intramedulläres Gerät verwendet werden. Die Fasern des Ligamentum calcaneofibulare in Längsrichtung spalten, um die Spitze des Außenknöchels freizulegen. Führen Sie einen Rush-Stab, einen ineinandergreifenden Fibulastab oder ein anderes intramedulläres Gerät über die Frakturlinie in den Markkanal des proximalen Fragments ein. Vermeiden Sie es, den Malleolus lateralis in Richtung Talus zu kippen, da dies zu einer Verengung des Knöchellochs und einer eingeschränkten Beweglichkeit führen kann. Konturieren Sie den Marknagel, um diesen Fehler zu vermeiden.
Wenn die Fraktur ist unterhalb des Plafondniveaus Wenn das distale Fragment klein ist und der Patient über einen guten Knochenbestand verfügt, verwenden Sie zur Fixierung eine intramedulläre 3,5-mm-Knöchelschraube. Bei größeren Patienten kann eine 4,5-mm-Zugschraube verwendet werden. Alternativ können Sie die Malleolarschraube leicht schräg ausrichten, um in die mediale Kortikalis des Wadenbeins proximal der Fraktur einzugreifen.
Bei Patienten mit schlechte Knochenqualität Kirschnerdrähte können schräg von lateral nach medial durch die distalen und proximalen Fibulafragmente platziert werden. Diese Drähte können zusätzlich mit einem Spannbanddraht gesichert werden.
Die anatomische Verkleinerung und der Erhalt der Fibulalänge sind entscheidende Aspekte des Verfahrens.
Für Frakturen über dem Niveau der Syndesmose Verwenden Sie nach Erreichen der anatomischen Reposition ein kleines Fragment, eine Drittelrohrplatte, zur Fixierung. Bei größeren Personen oder bei weiter proximal gelegenen Frakturen kann eine 3,5-mm-dynamische Kompressionsplatte verwendet werden. Platten können die Fixierung mit Zugschrauben ergänzen oder ein zerkleinertes Segment überspannen. Im Allgemeinen werden drei Kortikalisschrauben im Wadenbeinschaft oberhalb der Fraktur und zwei oder drei Schrauben distal der Fraktur platziert. Unikortikale Spongiosaschrauben werden unterhalb der Decke platziert. Bei posterolateraler Platzierung fungiert die Platte als Antigleitplatte. Obwohl im Handel erhältliche vorkonturierte distale Fibula-Verriegelungsplatten mit festem Winkel alternative Fixierungsoptionen im distalen Bereich bieten, führen sie häufig zu einer erhöhten Hervorhebung der Hardware.
In Fällen mit osteoporotische Patienten oder bei Patienten mit schlechter Weichteilabdeckung reponieren und stabilisieren Sie die Fraktur mit Kirschner-Drähten, die schräg durch das distale Fibulafragment und in die Tibia eingeführt werden. Syndesmotische Fixierung.
Zur Ruhigstellung des Sprunggelenks nach einer Außenknöchelbruchoperation wird eine hintere Gipsschiene in neutraler Position angelegt und angehoben.
Wenn die Knochenqualität zufriedenstellend und die Fixierung sicher ist, kann die Schiene beim ersten postoperativen Besuch durch eine abnehmbare Schiene oder einen Frakturschutz ersetzt werden. Es werden Bewegungsübungen eingeleitet, während die Belastung für 6 Wochen begrenzt ist. Nach dieser Zeit kann bei ordnungsgemäßer Frakturheilung mit der Teilbelastung begonnen werden und entsprechend fortschreiten.
Wenn jedoch Hauterkrankungen, Knochenqualität oder andere Faktoren eine sichere Fixierung behindern, erfordert die Fraktur einen erweiterten Schutz. In solchen Fällen wird dem Patienten je nach Stabilität der Fixierung entweder ein kurzbeiniger oder ein langbeiniger, nicht belastender Gipsverband angelegt. Wenn zunächst ein Langbeingips verwendet wird, kann dieser nach 4 bis 6 Wochen auf einen Kurzbeingips umgestellt werden. Eine Belastung des Sprunggelenks ist bis zum ausreichenden Heilungsfortschritt der Fraktur (8 bis 12 Wochen) strengstens untersagt. In diesem Stadium wird ein Kurzbein-Gehgips getragen und die Belastung schrittweise erhöht. Der Gipsverband wird entfernt, sobald die Fraktur vollständig verbunden ist.
