Injektion in die Peronealsehnen

Die Verabreichung von Kortikosteroiden durch eine Peronealsehneninjektion wird zur Behandlung akuter oder chronischer Tendinitis der Peronealsehne am Sprunggelenk eingesetzt. Dieser Zustand wird durch Schmerzen über, hinter oder unter dem Außenknöchel, Unbehagen bei der Widerstandsbewegung des Fußes und passive Inversion gekennzeichnet.

Benötigte Ausrüstung:

1. Spritze: 1 ml Fassungsvermögen
2. Nadel: Orange, 25 Gauge, 0,5 Zoll (13 mm)
3. Kenalog: 10 mg
4. Lidocain: 0,75 ml, 2 %
5. Gesamtvolumen: 1 ml

Verwandte Anatomie

Der Peroneus longus und der Peroneus brevis, zwei Sehnen, verlaufen gemeinsam in einer Synovialscheide hinter dem Malleolus lateralis. Anschließend spaltet sich die Longussehne ab, verläuft unter dem Fußgewölbe und setzt sich an der Basis des großen Zehs fest. In der Zwischenzeit setzt die Brevis-Sehne an der Basis des fünften Mittelfußknochens an.

Die Stelle, an der sich diese beiden Sehnen teilen, dient als Eintrittspunkt für eine Nadel, die in die Scheide eingeführt wird. Dieser Punkt lässt sich lokalisieren, indem der Patient seinen Fuß stark nach außen beugt und die V-förmige Trennung der Sehnen ertastet.

Peroneussehnen-Injektionstechnik

Technik zur Peronealsehneninjektion mit Kortikosteroiden:

Vorbereitung vor dem Eingriff:

• Erklären Sie dem Patienten das Verfahren, einschließlich seines Zwecks und möglicher Risiken.
• Holen Sie die Einverständniserklärung des Patienten ein.
• Stellen Sie sicher, dass der Patient bequem sitzt oder liegt und das betroffene Bein zugänglich ist.
• Sterilisieren Sie die Injektionsstelle und den umliegenden Bereich mit einer geeigneten antiseptischen Lösung.

Identifizieren Sie die Peronealsehne:

• Palpieren Sie den Bereich um den Malleolus lateralis, um die Peronealsehnen zu lokalisieren.
• Die Sehnen befinden sich typischerweise hinter dem Knochenvorsprung, wobei die Peroneus-brevis-Sehne weiter hinten und die Peroneus-longus-Sehne weiter vorne liegt.

Hautvorbereitung und Lokalanästhesie:

• Reinigen Sie die Haut über der Injektionsstelle mit einer antiseptischen Lösung.
• Verabreichen Sie ein Lokalanästhetikum (z. B. Lidocain), um die Injektionsstelle zu betäuben. Verwenden Sie dazu eine Nadel mit geringer Stärke und die richtige aseptische Technik.

Nadeleinstich:

• Halten Sie die Spritze mit dem Medikament in einer Hand und eine sterile Nadel in der anderen.
• Führen Sie die Nadel in einem 45-Grad-Winkel oder senkrecht zur Haut ein und zielen Sie dabei auf den Bereich in der Nähe der Peronealsehne.
• Führen Sie die Nadel langsam und vorsichtig vor und halten Sie sie dabei parallel zu den Sehnenfasern, um Verletzungen zu vermeiden.

Aspiration und Injektion:

• Sobald die Nadel richtig in der Nähe der Peroneussehne positioniert ist, ziehen Sie den Kolben zum Absaugen vorsichtig zurück und vergewissern Sie sich, dass sich die Nadel nicht in einem Blutgefäß befindet.
• Wenn kein Blut abgesaugt wird, injizieren Sie das Medikament nach Anweisung des behandelnden Arztes langsam in die Peronealsehnenscheide oder den Raum neben der Sehne.
• Halten Sie während der Injektion einen gleichmäßigen Druck auf den Kolben aufrecht, um eine gleichmäßige Verteilung des Medikaments sicherzustellen.

Entfernung der Nadel und Pflege nach dem Eingriff:

• Ziehen Sie die Nadel vorsichtig heraus und legen Sie einen sterilen Verband an der Injektionsstelle an.
• Weisen Sie den Patienten auf die Pflege nach dem Eingriff hin, zu der das Vermeiden anstrengender Aktivitäten, das Auftragen von Eis oder die Einnahme verschriebener Medikamente gehören kann.
• Geben Sie alle notwendigen Anweisungen nach der Injektion und vereinbaren Sie bei Bedarf Folgetermine.

Notizen

Diese Art von Verletzung geht häufig mit einer akuten Verstauchung der Seitenbänder des Sprunggelenks einher. Eine gründliche Untersuchung des Gelenks ist erforderlich, um festzustellen, ob mehrere Bänder betroffen sind. Bei Bedarf sollten alle Bänder behandelt werden. Besteht Unsicherheit bezüglich eines Sehnenrisses, ist es ratsam, zunächst einen Scan durchführen zu lassen.

Manchmal manifestiert sich eine Tendinitis am Ansatzpunkt des Peroneus brevis. In solchen Fällen sollte die gleiche Lösungsmenge gleichmäßig im Teno-Knoss-Übergang verteilt werden. Dies wird erreicht, indem die Nadel parallel zur Haut eingeführt wird, bis sie die Basis des fünften Mittelfußknochens erreicht.

Weniger häufig kommt es zu einer Verstauchung der Beugesehnen auf der medialen Seite des Fußes, wobei die Symptome unter anderem Schmerzen bei Widerstand gegen Beugung und Inversion umfassen. Die empfohlene Dosierung und das empfohlene Volumen der Peronealsehneninjektion bleiben wie zuvor erwähnt.

Referenzen und mehr

• Walt J, Massey P. Peronealsehnensyndrome. [Aktualisiert am 23. Mai 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.-. Erhältlich ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544354/
• Fram br, Rogero R, Fuchs D, Shakked RJ, Raikin SM, Pedewitz di. Perononeale Sehnenscheide Al-Addy Guided Guided Corticosteroid-Injektion: Klinische Ergebnisse und Komplikationen. Fuß-Knöchel-Orthese. 28. Okt. 2019;4(4):2473011419S0 DOI: 10.1177/2473011419S0 PMcid: PMC8696808 .
• Injektionstechniken in der Medizin des Bewegungsapparates. Ein praktisches Handbuch für Ärzte in der Primär- und Sekundärversorgung. Fünfte Auflage