Bei der transmetatarsalen Amputation wird der Vorfuß auf Höhe der Mittelfußschäfte entfernt, mit dem Ziel, die Funktion der Gliedmaßen durch den Erhalt eines wesentlichen Teils des Fußes zu maximieren. Das Verfahren wurde erstmals von Bernard und Heute zur Behandlung von Grabenfüßen beschrieben und später von McKettrick und Kollegen als Verfahren zur Gliedmaßenrettung bei schweren diabetischen Fußkomplikationen populär gemacht.
Die transmetatarsale Amputation gilt als der Amputation durch den Rückfuß oder der traditionellen Unterschenkelamputation (BKA) vorzuziehen und gilt allgemein als wirksames Rettungsverfahren bei Vorfußinfektionen, Gangrän und chronischen Geschwüren
Um lange plantare und kurze dorsale Vollschichtlappen zu formen, beginnen Sie mit der dorsalen Inzision auf Höhe des vorgesehenen Knochenabschnitts auf der anteromedialen Seite des Fußes und krümmen Sie ihn leicht distal zur Höhe des Knochenabschnitts, um den Mittelpunkt der lateralen Seite des Fußes zu erreichen.
Beginnen Sie den plantaren Schnitt am gleichen Punkt wie den dorsalen, führen Sie ihn distal über die Mittelfußköpfchen hinaus und krümmen Sie ihn nach proximal, um in der Mitte der lateralen Seite des Fußes zu enden. Aufgrund des größeren Querschnittsdurchmessers, der medial mit Haut bedeckt werden muss, ist der Schnitt auf der medialen Seite etwas länger als auf der lateralen Seite. Gestalten Sie den Plantarlappen so, dass er das subkutane Fett und eine Schicht Plantarmuskulatur umfasst.
Entfernen Sie die Zehen an den Großzehengrundgelenken und schneiden Sie die Mittelfußknochen abgeschrägt von dorsal-distal nach plantar-proximal an der Verbindung des mittleren und distalen Drittels.
Die Mittelfußknochen sollten kaskadenartig entfernt werden, wobei die zweite Mittelfußknochenosteotomie nur wenige Millimeter kürzer als der erste Mittelfußknochen ist, während jeder nachfolgende Schnitt 2 bis 3 mm kürzer ist als der vorherige mediale Mittelfußknochen. Der fünfte Mittelfußknochen sollte noch kürzer sein (4 bis 5 mm kürzer als der vierte). Verwenden Sie zur Resektion des Mittelfußknochens immer eine Motorsäge, um ein späteres Überwachsen des Knochens zu verhindern. Verwenden Sie eine Zange und eine Raspel, um alle Knochenvorsprünge zu glätten. Wenn distal eine Infektion vorliegt, versuchen Sie, keinen Abszess zu verletzen und das Großzehengrundgelenk intakt zu lassen.
Identifizieren Sie die Nerven und teilen Sie sie proximal gut durch, sodass ihre abgeschnittenen Enden proximal zum Ende der Knochen liegen.
Teilen Sie die Sehnen unter Spannung, sodass sie sich in den Fuß zurückziehen. Als Alternative können Sie die Beuge- und Strecksehnen miteinander vernähen, um eine Myoplastik zu bilden. Bei Bedarf kann ein Abfluss verwendet werden.
Bringen Sie den langen plantaren Lappen über die Enden der Knochen und nähen Sie ihn mit unterbrochenen, nicht resorbierbaren Nähten an den dorsalen Lappen. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Hautanhängsel an den medialen und lateralen Rändern „konturieren“, da dies die Blutversorgung des Lappens gefährden kann. Dieses überschüssige Gewebe verschwindet mit der Zeit.
Legen Sie einen leichten Kompressionsverband an und legen Sie den Fuß in eine sorgfältig gepolsterte hintere Schiene, wobei sich der Knöchel in neutraler bis leichter Dorsalflexion befindet.
