Bei einem akuten Kompartmentsyndrom des Unterarms sind eine Unterarmfasziotomie und eine arterielle Untersuchung erforderlich.
Beim Kompartmentsyndrom handelt es sich um eine Erkrankung, bei der ein erhöhter Gewebedruck in einem begrenzten Raum die Durchblutung und Funktion des Inhalts dieses Raums beeinträchtigt.
Bei der Unterarm-Fasziotomie wird eine volare Fasziotomie durchgeführt, indem eine gekrümmte Inzisionstechnik angewendet wird, die der McConnell-Methode zur Freilegung der neurovaskulären Bündel des Nervus medianus und des Nervus ulnaris ähnelt. Der von Henry beschriebene Ansatz beginnt mit einem vorderen krummlinigen Einschnitt an der Innenseite der Bizepssehne. Der Schnitt sollte schräg über die Beugefalte des Ellenbogens erfolgen. Um eine Freigabe des Karpaltunnels zu ermöglichen, verlängern Sie den Einschnitt nach unten in die Handfläche, vermeiden Sie jedoch, die Beugefalte des Handgelenks senkrecht zu kreuzen.
Beginnen Sie mit der Teilung des Lacertus fibrosu ​ s proximal und Entfernung eventuell vorhandener Hämatome. Bei Verdacht auf eine Verletzung der Arteria brachialis legen Sie die Arterie frei und beurteilen den Blutfluss. Wenn der Blutfluss unzureichend ist, entfernen Sie die Adventitia, um etwaige darunter liegende Blutgerinnsel, Krämpfe oder Intimarisse freizulegen. Eine Resektion der Adventitia und eine anschließende Arterienanastomose oder -transplantation können erforderlich sein.
Als nächstes lösen Sie das oberflächliche Volarkompartiment, indem Sie mit einer offenen Schere die Faszie freigeben, die die Muskeln im Kompartiment bedeckt. Suchen Sie den Flexor carpi ulnaris und ziehen Sie ihn zusammen mit dem darunter liegenden ulnaren Gefäßnervenbündel nach medial zurück. Ziehen Sie außerdem den Flexor Digitorum Superficialis und den Nervus Medianus seitlich zurück, um den Flexor Digitorum Profundus in seinem tiefen Kompartiment freizulegen. Überprüfen Sie die Spannung der darüber liegenden Faszie oder des Epimysiums des Flexor digitorum profundus und führen Sie gegebenenfalls einen Längsschnitt durch.
Wenn der Muskel grau oder dunkel erscheint, ist die Prognose für die Genesung möglicherweise schlecht. Dennoch sollte der Muskel weiterhin durchblutet werden können, da er möglicherweise noch lebensfähig ist. Setzen Sie die Dissektion nach distal fort, indem Sie das Lig. transversum carpale entlang der ulnaren Grenze der Sehne des Musculus palmaris longus und des N. medianus einschneiden.
Bei Medianuslähmung oder -parästhesien muss die gesamte Verletzungszone gründlich untersucht werden, um sicherzustellen, dass der Medianusnerv nicht durchtrennt, gequetscht oder zwischen dem Ulnarkopf und dem Humeruskopf des Pronator teres eingeklemmt wird. Wenn eine solche Einklemmung festgestellt wird, führen Sie eine partielle Pronator-Tenotomie durch. Reponieren und stabilisieren Sie bei Patienten mit einer suprakondylären Fraktur die Fraktur mit Kirschnerdrähten und kontrollieren Sie etwaige Blutungen.
Vermeiden Sie in diesem Stadium der Unterarmfasziotomie, die Haut zu schließen. Planen Sie eine sekundäre Schließung zu einem späteren Zeitpunkt. Wenn der Nervus medianus im distalen Unterarm freiliegt, nähen Sie den distalen radialbasierten Unterarmlappen locker über den Nerv. Bewerten Sie die dorsalen Kompartimente klinisch oder wiederholen Sie die Druckmessungen. In den meisten Fällen reicht die volare Fasziotomie allein aus, um die Rückenmuskulatur zu dekomprimieren. Wenn jedoch immer noch der Verdacht besteht, dass die dorsalen Kompartimente betroffen sind, sollten auch diese freigegeben werden.
Um die Fasziotomie des Unterarms abzuschließen, führen Sie einen Einschnitt distal des Epicondylus lateralis zwischen dem Musculus extensor digitorum communis und dem Musculus extensor carpi radialis brevis durch. Der Einschnitt sollte etwa 10 cm nach distal reichen. Untergraben Sie vorsichtig das Unterhautgewebe und lösen Sie die Faszie, die das bewegliche Henry-Pfropfen und das Retinaculum extensorum bedeckt.
Legen Sie abschließend einen sterilen, feuchten Verband und eine Langarmschiene an und achten Sie darauf, dass der Ellenbogen nicht über 90 Grad gebeugt bleibt.
